Norma Legal Oficial del día 25 de Diciembre del año 2001 (25/12/2001)

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TEXTO DE LA PÁGINA 16

ANEXO 01
FORMATOS DE CITT - 8003

Pag. 214446

De corresponder, consigne el Acto Medico de la cita. Consigne el Codigo del Centro Asistencial

Indique el apellido MORDAZA, MORDAZA y nombres (empiece por primer nombre) del asegurado

Consigne el MORDAZA y numero de documento de identidad del asegurado (Ver tabla 1)

Indique el Codigo Autogenerado del asegurado Consigne el Numero de Colegiatura del Medico particular, en forma MORDAZA, si indica Canje, como contingencia.

NORMAS LEGALES

Marque con aspa (X) el MORDAZA de Atencion

Marque con aspa (X) la Contingencia

Consigne la fecha probable de parto si Indica Maternidad ' como Contingencia Consignar Firma Registrada y el Sello donde indique el servicio. Consigne el Numero de Colegio Medico en forma MORDAZA

Consigne la fecha de inicio y termino del descanso fisico

Consigne la fecha en que se otorga el CITT

MORDAZA, martes 25 de diciembre de 2001

Consigne el codigo principal de diagnostico segun tabla del CIE-10

De considerarlo necesario consigne un MORDAZA codigo de diagnostico segun tabla del CIE-10