Norma Legal Oficial del día 24 de Mayo del año 2001 (24/05/2001)

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TEXTO DE LA PÁGINA 83

MORDAZA, jueves 24 de MORDAZA de 2001

NORMAS LEGALES
N°

Pag. 203301

Sello y Fecha de
Sistema Nacional de Pensiones - D.L. Nº 19990

Recepcion ONP

DECLARACION JURADA DE INFORMACION DE APORTES D.L. N° 19990
I DATOS DEL EMPLEADOR
1.1 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

1.2

RUC

1.3

REGISTRO PATRONAL

1.4

TELEFONO

1.5

ACTIVIDAD ECONOMICA

1.6 MORDAZA / AVENIDA / MORDAZA

DIRECCION ACTUAL N° / KM / MZ DISTRITO

II DATOS DEL ASEGURADO
2.1 APELLIDO MORDAZA APELLIDOS Y NOMBRES APELLIDO MORDAZA

NOMBRES

2.2

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

D.N.I.

L.E.

C.E.

2.3

N° AUTOGENERADO

2,4 M

SEXO F

III TIEMPO DE SERVICIOS DEL ASEGURADO
Para los trabajadores de Construccion Civil y/o Maritimos no llenar las casillas 3.4 ni 3.6, llenar las casillas 3.7 y 3.8 al reverso de la hoja 3.1 FECHA DE INGRESO 3.2 FECHA DE CESE 3.3 OCUPACION A LA FECHA DEL CESE

3.4

TIEMPO DE SERVICIOS COMO OBREROS FECHA DE INGRESO FECHA DE CESE

3.5

TIEMPO DE SERVICIOS COMO EMPLEADO FECHA DE INGRESO FECHA DE CESE

DIA
1 2 3 4 5

MES

ANO

DIA

MES

ANO
1 2 3 4 5

DIA

MES

ANO

DIA

MES

ANO

Total de semanas cotizadas

Total de meses cotizados

3,6

OBSERVACIONES. INDICAR LOS PERIODOS DE INTERRUPCION DE APORTACION

IV EMPLEADOR O PERSONA AUTORIZADA POR EL EMPLEADOR PARA PRESENTAR ESTA DECLARACION
4.1 APELLIDOS Y NOMBRES

4.2

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

D.N.I.

L.E.

C.E.

4.3 En ..................................................... , ................. de ....................... de .......................
(lugar) (dia) (mes)

Para poder inscrito llenar las casillas 4.4, 4.5, 4.6 y 4.7

4.4

ASIENTO

4,5

FOJAS

4,6

FICHA / TOMO

4,7

REGISTRO ................................................................................................................................... Firma y sello del empleador