Norma Legal Oficial del día 25 de Junio del año 2004 (25/06/2004)
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TEXTO DE LA PÁGINA 3
MORDAZA, viernes 25 de junio de 2004
NORMAS LEGALES
Pag. 271277
PODER EJECUTIVO PCM
Anexo del D.S. Nº 047-2004-PCM, que modifico el Formato Unico de Declaracion Jurada de Ingresos y de Bienes y Rentas
ANEXO - DECRETO SUPREMO Nº 047-2004-PCM (El Decreto Supremo de la referencia fue publicado en la edicion del dia 24 de junio de 2004)
ANEXO
SECCION PRIMERA INFORMACION RESERVADA DECLARACION JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES Y RENTAS LEY Nº 27482 DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD ENTIDAD DIRECCION EJERCICIO PRESUPUESTAL DATOS GENERALES DEL DECLARANTE DNI / CI APELLIDO MORDAZA APELLIDO MORDAZA NOMBRES RUC ESTADO CIVIL DIRECCION CARGO, FUNCION O LABOR FECHA QUE ASUME FECHA DE CESE TIEMPO DE SERVICIO EN ENTIDAD DNI / CI APELLIDO MORDAZA APELLIDO MORDAZA NOMBRES RUC DATOS DEL CONYUGE OPORTUNIDAD DE MORDAZA (Marcar con una X la correspondiente opcion) AL INICIO ENTREGA PERIODICA AL MORDAZA
DECLARACION DEL PATRIMONIO I. INGRESOS SECTOR PUBLICO REMUNERACION BRUTA MENSUAL (Pago por planillas, sujetos a rentas de MORDAZA categoria) RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL (Ejercicio individual de profesion, oficio u otras tareas - renta de cuarta categoria OTROS INGRESOS MENSUALES (Predios arrendados, subarrendados o cedidos) (Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos) (Intereses originados por colocacion de capitales, regalias, rentas vitalicias, etc.) (Dietas o similares) TOTAL INGRESOS II. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (PAIS O EXTRANJERO) MORDAZA DE BIEN DIRECCION Nº FICHA - REG. PUBLICO VALOR AUTOVALUO S/. SECTOR PRIVADO TOTAL S/.
TOTAL BIENES INMUEBLES III. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (PAIS O EXTRANJERO) VEHICULOS MARCA-MODELO-ANO PLACA / CARACTERISTICAS VALOR S/.
OTROS
DESCRIPCION
CARACTERISTICAS
Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antiguedades (valores mayores a 2 UIT por rubro)
TOTAL BIENES MUEBLES
IV. AHORROS, COLOCACIONES, DEPOSITOS E INVERSIONES EN EL SISTEMA FINANCIERO DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (PAIS O EXTRANJERO) ENTIDAD FINANCIERA INSTRUMENTO FINANCIERO VALOR S/.
TOTAL AHORROS V. OTROS BIENES E INGRESOS DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES (PAIS O EXTRANJERO) DETALLE DE LOS INGRESOS SECTOR PUBLICO SECTOR PRIVADO TOTAL S/.
DETALLE DE LOS BIENES
TOTAL DE OTROS BIENES E INGRESOS
ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO DETALLE DE LA ACREENCIA U OBLIGACION A SU CARGO (TIPO DE DEUDA) MONTO S/.
TOTAL DEUDA
NUMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES A SU CARGO FECHA DE ELABORACION FIRMA DEL DECLARANTE