Norma Legal Oficial del día 12 de Mayo del año 2010 (12/05/2010)

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TEXTO DE LA PÁGINA 20

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NORMAS LEGALES

El Peruano MORDAZA, miercoles 12 de MORDAZA de 2010

RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL ORGANISMO SUPERVISOR DE LA INVERSION EN ENERGIA Y MINERIA OSINERGMIN Nº 314-2010-OS/GG

ANEXO Nº 2
FORMULARIO DE SOLICITUD - DECLARACION JURADA GERENCIA DE FISCALIZACION DE GAS NATURAL

REGISTRO DE HIDROCARBUROS DE OSINERGMIN GAS NATURAL

FORMATO GN01 FORMULARIO DE SOLICITUD ­ DECLARACION JURADA
MORDAZA de Solicitud (Marcar una alternativa) INSCRIPCION MODIFICACION SUSPENSION CANCELACION HABILITACION

Nombre del Procedimiento IH04 ­ INSCRIPCION DE MEDIO DE TRANSPORTE DE COMBUSTIBLE LIQUIDO, GLP, GNC Y GNL IH08 ­ MODIFICACION DE LA INSCRIPCION IH10 ­ INSCRIPCION DE REFINERIAS, PLANTAS DE PROCESAMIENTO Y PLANTAS DE PETROQUIMICA BASICA IH15 ­ INCRIPCION DE AGENTES DE GNC Y GNL IH16 ­ CANCELACION, SUSPENSION O HABILITACION DE SUSCRIPCION IH17 ­ VENTANILLA UNICA PARA AGENTES DE GNV Nombre o Razon Social del Solicitante: DNI/LE/CE/Pasaporte N°: RUC :

(Marcar una alternativa)

Nombre del Representante Legal:

DNI/LE/CE/Pasaporte:

Domicilio Legal (para efectos de notificacion):

Distrito Correo electronico

Provincia Telefono

Departamento Fax

Direccion del Establecimiento sujeto a inscripcion (de ser el caso):

Distrito

Provincia

Departamento

Declaracion: N° ITF de Uso y Funcionamiento o Opinion Tecnica Favorable de la Construccion, segun corresponda:

N° Resolucion OSINERGMIN que aprueba el ITF o la Opinion Tecnica Favorable:

En caso cuente con un tramite administrativo previo en el Registro de Hidrocarburos, indicar el numero de Expediente

Observaciones

Lugar y Fecha: Firma del Solicitante o de su Representante Legal -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------INFORMACION A SER LLENADA POR OSINERGMIN Documentacion presentada, de acuerdo con los requisitos establecidos en el Reglamento del Registro de Hidrocarburos a) Formulario de Solicitud ­ Declaracion Jurada (en todos los casos) b) Declaracion de haber obtenido el ITF de Uso y Funcionamiento emitido por el OSINERGMIN, en caso de Agentes de GNC y GNL y Medios de Transporte de GNC y GNL. c) Declaracion de haber obtenido la Opinion Tecnica Favorable de la Construccion emitida por el OSINERGMIN, en caso de Agentes de GNV. d) MORDAZA de la Resolucion Directoral de uso y funcionamiento emitido por DGH/MEM, en caso de Plantas de Procesamiento y Plantas de Petroquimica Basica. e) MORDAZA del DNI o MORDAZA del testimonio de Constitucion Social, segun corresponda, en caso el solicitante sea persona distinta a la que obtuvo el ITF de Uso y Funcionamiento o la Opinion Tecnica Favorable. (en todos los casos) f) Vigencia de poderes del Representante Legal o apoderado y DNI, segun corresponda, en caso el solicitante sea persona distinta a la que obtuvo el ITF o, que la vigencia de poderes MORDAZA sido expedida con una antiguedad mayor a tres (3) meses MORDAZA de la MORDAZA de la solicitud de inscripcion. (en todos los casos) g) MORDAZA de la poliza de seguro de responsabilidad civil extracontractual, segun corresponda. Observaciones V°B°

N° de folios

Resultado de la Revision: Completo Incompleto

Responsable de la Revision (OSINERGMIN)

492005-1