Norma Legal Oficial del día 20 de Enero del año 2012 (20/01/2012)


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TEXTO DE LA PÁGINA 11

El Peruano MORDAZA, viernes 20 de enero de 2012

NORMAS LEGALES
ANEXO I

459465

SOLICITUD PARA LA AUTORIZACION DE USO, MODIFICACION O RENOVACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS COMPRENDIDAS EN LA LEY N° 29239
Sr (a). Director (a) de la Direccion de Insumos Quimicos y Productos Fiscalizados Quien suscribe la presente, solicita (*): AUTORIZACION DE USO RENOVACION MODIFICACION DE INFORMACION
(Indicar los rubros que requiere modificar / actualizar)

para lo cual, con caracter de declaracion jurada, se detalla la siguiente informacion:

1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL

2. DOCUMENTO (*) RUC DNI C.E.

N°................................................. 3. MORDAZA DE PERSONA (*) NATURAL JURIDICA 4. PARTIDA ELECTRONICA DE CONSTITUCION O DOCUMENTO EQUIVALENTE
Se adjunta MORDAZA simple de la partida electronica de constitucion o doc. equivalente

5. PAGINA WEB (opcional)

6. LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO (*)
Se adjunta MORDAZA simple de la Licencia Municipal de Funcionamiento Se adjunta declaracion jurada de permanencia en el giro presentada a la Municipalidad Se adjunta documento que autoriza su funcionamiento, expedido por la autoridad correspondiente.

7. DOMICILIO LEGAL
DIRECCION (Avenida, MORDAZA, MORDAZA, Urbanizacion, Asentamiento Humano, etc ) REFERENCIA DE UBICACION Se adjunta croquis de ubicacion

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

TELEFONO

FAX

CORREO ELECTRONICO (opcional)

LISTA A LA QUE PERTENECE LA(S) SUSTANCIA(S) QUIMICA(S) CON LA(S) QUE REALIZARA ACTIVIDADES
(Marcar con una X)

Lista 1

Lista 2

Lista 3

SQOD

(SQOD: Sustancia Quimica Organica Definida)

El contenido de las Listas 1, 2 y 3, ha sido publicado como anexo de la Ley N° 29239
Nota: La solicitud debera presentarse por lo menos: Para el caso de actividades con sustancias quimicas de la Lista 1, 210 dias MORDAZA del comienzo de operaciones. Para el caso de actividades con sustancias quimicas de la Lista 2, 30 dias MORDAZA del comienzo de operaciones. Para el caso de actividades con sustancias quimicas de la Lista 3, 30 dias MORDAZA del comienzo de operaciones. Para el caso de actividades con sustancias quimicas organicas definidas (SQOD) no enumeradas en las Listas, 15 dias MORDAZA del comienzo de operaciones.

8. REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES) Nº APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° CARGO PARTIDA REGISTRAL / PODER DE REPRESENTACION (**)
Se adjunta MORDAZA Representacion del Poder de

1

Se adjunta MORDAZA de la Partida Registral Se adjunta MORDAZA Representacion del Poder de

2

Se adjunta MORDAZA de la Partida Registral Se adjunta MORDAZA Representacion del Poder de

3
(*) Marcar solo una opcion (**) Marcar solo una de las dos opciones por representante.

Se adjunta MORDAZA de la Partida Registral

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