Norma Legal Oficial del día 22 de febrero del año 2007 (22/02/2007)
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TEXTO DE LA PÁGINA 35
R E P U B L I C A D E L P E R U
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACION Y ESTADO CIVIL
TRANSCRIPCION DEL ACTA DE DEFUNCION
N°
OFICINA REGISTRAL
Dia
Mes
Ano
Departamento
CODIGO
Provincia
CODIGO
El Peruano MORDAZA, jueves 22 de febrero de 2007
Distrito
CODIGO
Centro Poblado / Comunidad MORDAZA o Campesina
CODIGO
DATOS DEL DIFUNTO
Primer Apellido MORDAZA Apellido
Pruana 1 Extranj. 2
Pre-Nombres Sexo
Doc.Id: 1.DNI 2 LM/Bol 3 DPI 4CE 5 Part Nac 6 Otro
1. Masculino - 2. Femenino
Edad
Nacionalidad
NATURAL DE : Departamento Provincia
CODIGO
CODIGO
Distrito
CODIGO
Centro Poblado / Comunidad MORDAZA o Campesina
CODIGO
LUGAR DE OCURRENCIA : Departamento
CODIGO Provincia
CODIGO
Distrito Centro Poblado / Comunidad MORDAZA o Campesina
CODIGO
CODIGO
:
FECHA EN LETRAS
Hora
am/pm
Dia
Mes
Ano
En CON Apellidos y Pre Nombres del (la) Conyuge
1 Hospital - 2 Clinica - 3 Cent.de Salud - 4 Domicilio - 5 Otro
Nombre y Direccion
ESTADO CONYUGAL: 1 Soltero 2 Casado 3 Viudo 4 Divorciado
DATOS DE LA MORDAZA
Primer Apellido
Pruana 1 Extranj. 2
MORDAZA Apellido
Pre-Nombres
Edad
Nacionalidad
Natural de (provincia)
Doc.Ident.: 1 DNI 2 LM/Bol 3 DPI 4 CE 5 Part.Nac. 6 Otros
NORMAS LEGALES
DATOS DEL PADRE
Primer Apellido
Pruana 1 Extranj. 2
MORDAZA Apellido
Pre-Nombres
Edad
Nacionalidad
Natural de (provincia)
Doc.Ident.: 1 DNI 2 LM/Bol 3 DPI 4 CE 5 Part.Nac. 6 Otros
DECLARANTE
Primer Apellido
MORDAZA Apellido
Pruana 1 Extranj. 2
Pre-Nombres
Edad
Nacionalidad
Vinculo
Doc.Ident.: 1 DNI 2 LM/Bol 3 DPI 4 CE 5 Part.Nac. 6 Otros
REGISTRADOR (A)
Apellidos y Pre Nombres del Registrador (a)
Doc.Ident.: DNI
Observaciones:
impresion dactilar
indice derecho
.........................................
DECLARANTE
................................
R E G I S T R A D O R (A) FIRMA Y SELLO
340241
(..............................) (.....................................)