Norma Legal Oficial del día 03 de septiembre del año 2004 (03/09/2004)
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TEXTO DE LA PÁGINA 73
MORDAZA, viernes 3 de setiembre de 2004
NORMAS LEGALES
Pag. 275711
PARA ENGRAPAR
FICHA Nº
Fecha de Entrega:
DIA MES ANO
10764666
D.N.I. 10764666
APELLIDOS: PRENOMBRES: MORDAZA de Tramite
S1
FICHA REGISTRAL
CODIGO DE LOCAL 1.-D.N.I. 2.-Fecha de Registro:
DIA M ES ANO
Inscripcion Cambio de LExDNI Rectificacion DNI Rectificacion DNI con cambio de Imagen
S5 S8 S9
S2 S3 S4
Duplicado DNI Renovacion DNI Menor a Mayor Rectificacion Sin Emision de DNI
3.-Nombre del Titular:
PRIMER APELLIDO MORDAZA APELLIDO APELLIDO DE CASADA (Facultativo) PRENOMBRES
4.-Lugar de Domicilio:
CODIGO
DEPARTAMENTO/CONTINENTE PROVINCIA/PAIS DISTRITO/ESTADO LOCALIDAD/CIUDAD
5.-Direccion:
JR/AV/CL NOMBRE JR/AV/CL/PJ DPTO/PISO/INTERIOR
CODIGO POSTAL
NUMERO
BLOCK/CHALET
-
URB./CONDOMINIO/RESIDENC./AAHH/ASOCIACION/BARRIO/COOP./UNIDAD VECINAL
ETAPA
MANZANA
LOTE
6.-Estado Civil
1 2 3 4 SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO 1 2 3 4 5 6
7.-Grado Instruccion
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR ILETRADO TECNICA ESPECIAL
8.-Estatura
m cm
9.-Genero
1
M
2
F
CODIGO SI SI NO NO
Discapacidad
DESEA QUE DNI MUESTRE CONDICION DE DISCAPACIDAD
Interdiccion
DESEA QUE DNI MUESTRE CONDICION DE INTERDICTO
10.- Doc.Adjuntos
1
ANO ESTUDIO ESTUDIO COMPLETO
MARCAR CON X LOS DOCUMENTOS QUE ADJUNTAN AL TRAMITE: 7 LIBRETA MILITAR RESOLUCION JUDICIAL 8 RECIBO DE PAGO EN BN Nº 2 ACTA DE NACIMIENTO Nº 9 CERTIFICADO/CONSTANCIA DE ESTUDIO Nº RECIBO DE SERVICIO Y/O TRIBUTO 3 TITULO DE NATURALIZACION 10 11 DECLARACION JURADA 4 ACTA DE BAUTIZO CARNET DE IDENTIDAD 12 5 ACTA DE MATRIMONIO Nº 6 ACTA DE DEFUNCION 13 OTRO.............................
NOMBRE CURADOR.................................................... ..................................................................
11.- Observaciones y/o Senas Particulares: CODIGO
12.- Cambio de Imagen
Foto Color Frente
Consigno estos datos en anverso y reverso de esta Ficha Registral, con caracter de DECLARACION JURADA, sometiendome a las sanciones de Ley en caso de falsedad, estampo mi firma y/o impresion dactilar en senal de conformidad.
FIRMA
10764666
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