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NORMAS LEGALES (O3HUXDQR Lima, miércoles 17 de octubre de 2007 355519 APÉNDICE (2) SOLICITUD PARA CERTIFICADOS DE REGISTROS DE RADIOBALIZAS DE LOCALIZACION SINIESTROS DE NAVES, AERONAVES Y PERSONAL G-03 Señor Capitán de Puerto de Yo, 1 DATOS DEL PROPIETARIO Apellidos y Nombres o razón social: Domicilio: Distrito Provincia: Departamento: Teléfono: Fax: e-mail : NOTA : Los datos del Propietario deberán ser llenados obligatoriamente. 2 DATOS DEL REPRESENTANTE : Apellidos y Nombres o razón social: Domicilio: Distrito Provincia: Departamento: Teléfono: Fax: e-mail : NOTA Sólo si el trámite es realizado por el Representante SOLICITO : 3 TIPO DE TRAMITE : Certificado de Radiobaliza Para lo cual adjunto los siguientes documentos Solicitud de Codigo Unico de Identificación Na cional Certificado Seguridad (solo Refrenda) Copia Certificado Aprobación de Equipo Certificado Operatividad de Radiobaliza (solo Refrenda) Tarjeta de Registro de Radiobaliza Cartilla Actualización de Datos (Refrenda y Act. Datos) Recibo Original Banco de la Nación Certif. De Matricula de Naves Actualizado (solo Act Datos.) Certif. de Registro Radiobaliza Orig. (Refrenda y Act. Datos) NOTA : Estos documentos no exceptúan lo solicitado en el TUPAM 4 DATOS DE LA NAVE, AERONAVE Y PERSONAL: Tipo Arqueo Bruto Ambito Bandera Tipo de Servicio Año de Construcción Nº O.M.I Indicativo de llamada 5 PAGOS EFECTUADOS : Primera vez TUPAM Reintegro TUPAM OTROS DATOS RELACIONADOS AL TRAMITE: Recogeré el Certificado o Reporte Técnico en la Capitanía de Puerto de : Fecha : Nombre y Firma 6 PARA SER LLENADO SOLO POR LA AUTORIDAD MARITIMA CAPITANIA GUARDACOSTA En la fecha se ha verificado satisfactoriamente los datos del expediente de acuerdo a las disposici ones emitidas por la Autoridad Marítima del Perú, con el siguiente resultado: ………………………………...…… ………………………………...…….. COMANDANCIA DE OPERAC IONES GUARDACOSTA Fecha El presente expediente ha sido evaluado con el siguiente resultado : ………………………………...………………… ………………………………………………………...……. División de Busqueda y Rescate Comandante de Operaciones GuardacostasNº de Trámite FechaREFRENDA Nombre:RUC Nº RUC DNI Nº APROBADO OBSERVADO RECHAZADOOBSERVADO Encargado Capitán de PuertoAPROBADO RECHAZADO Nº SISCONDUPLICADO RENOVACION3 FORMULARIO AUTORIDAD MARITIMA DNI OBTENCION Publicación Digital elaborada en Editora Perú Publicada en www.elperuano .com.pe Descargue la Versión Oficial desde www.elperuano .com.pe