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SOLICITUD DE REGISTRO DE DISEÑO INDUSTRIAL-- . INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA DE L A COMPETENCIA Y DE LA PROTECCION DE LA (22) PROPIEDAD INTELECTUAL OFICINA DE INVENCIONES Y NUEVAS TECNOLOGIAS A la Oficina de Inversiones y Nuevas Tecnologías se solicita el registro de un diseño industrial conforme a las siguientes especificaciones ( 71 ) Solicitante(s), Domicilio(s), y pais (es) Teléfono (s) (72) Diseñador(es), domicilio(s) y nacionalidad(es) Telefacsimil (es) ( 74 ) Representante / Apoderado y domicilio N° Agente Poder N° Anexo a: Teléfono (s) Telefacsimi l (es) 54 )Designación del producto cubierto por el diseflo industrial 51 )Clasificación internacional sugerida (CID’) ( 30 ) Reivindica prioridad si Il [ 31 )9 Número (s) ( 32 ) Fecha (s) RECAUDOS ANEXOS : } Poder o documento de penonería ] Dibujos o Planos:-numerados de n° a n° __ ( ejemplares) ‘-se sugiere dibujo n° para la publicación ] Descripción del diseño industrial ( __ ejemplares) ] Documento(s) de prioridad ] Certificado de exhibición ] Comprobante de pago de tasa ] Reducciones del plano o dibujo principal (-ejemplares) ] Documento de cesión ] otros, especificar : FORMULARIO N°N° ll ( 33 )9 Pals (es) Fecha : de de-- - Firma Nombre del firmanteSOLICITUD DE REGISTRO DE PATENTE (21)@ indecopi INSTIT UTO NACIONAL DE DEFENSA DE L A COMPETENCIA Y DE LA PROTECCION DE LA (22) PROPIEDAD INTELECTUAL OFICINA DE INVENCIONES Y NUEVAS TECNOLOGIAS A la Oficina de Invenciones y Nuevas Tecnologias se solicita el registro de la concesión, conforme a las siguientes especificaciones de: (12) Patente de invención ] ] Modelo de utilidad ] ] ( 71 ) Solicitante (s), domicilio (s), y país (es) Teléfono (s) (72) inventor(es), domicilio(s) y nacionalidad(es)Telesfacsímil (es) N° Agente Poder N° Anexo a: Teléfono (s) Telefacsimil (es) ( 54 ) Título de la invención ( 51 ) Clasificación internacional sugerida (CIP°) ( 30 ) Reivindica prioridad ( 31 ) Número (s)Si I I ( 32 ) Fecha (s) RECAUDOS ANEXOS : [ ] Descripción : hojas ( ejemplares) [ ] Reivindicaciones : hojas ( ejemplares) 1 ] Resumen ( ejemplares) [ ] Dibujos o Planos:-numerados de n° a n° ( ejemplares) - -sare dibujo n° para la publicación [ ] Poder o documento de personería [ ] Documento(s) de prioridad [ ] Certificado de exhibición [ ] Comprobante de pago de tasa [ ] Informe(s) de búsqueda o de patentabilidad extranjero(s) [ ] Reducciones del plano o dibujo principal [ ] Documento de cesión [ ] Otros, especificar : FORMULARIO N°N° II ( 33 ) País (es) Fecha : de de-~- Firma Nombre del firmante