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NORMAS LEGALES Pág. 188553Lima, domingo 25 de junio de 2000 BK directo 8.00 X Examen directo y gram de secreciones 10.00 X Examen de heces directo 8.00 X Test de graham 6.00 X Odontología Consulta 5.00 X Profilaxis dental 18.00 X Destartraje superior e inferior por cita 30.00 X Curaciones con amalgama 15.00 X Curaciones con resina auto por SUP 32.00 X Curaciones con resina foto por SUP 40.00 X Extracción simple 12.00 X Extracción semi - compleja 25.00 X Extracción impactada 36.00 X Aplicaciones de flúor 12.00 X Aplicaciones de sellantes 18.00 X Reparaciones simples 12.00 X Radiografía periapical 12.00 X Radiografía bite wing 12.00 X Radiografía oclusal 18.00 X Endodoncia pieza anterior 95.00 X Endodoncia en pieza posterior 142.00 X Pulpotomía en niños 59.00 X Servicios adicionales Apicectomía en piezas anteriores 118.00 X Apicectomía en piezas posteriores 166.00 X Radicectomía en piezas posteriores 142.00 X Odontosección en piezas posteriores 142.00 X Angulo de resina sin pin de titanio 83.00 X Angulo de resina con pin de titanio 118.00 X Frenectomía labial 59.00 X Frenectomía lingual 71.00 X Gingivoplastía por pieza 48.00 X Gingiyectomía por pieza 48.00 X Remodelado óseo por pieza 36.00 X Modelo de estudio completo 48.00 X Perno muñón en duracast 95.00 X Perno de Richmond 107.00 X Corona Veener en duracast 154.00 X Corona tipo cerámica 177.00 X Prótesis parcial de acrílico 236.00 X Prótesis parcial de acrílico más de seis piezas 295.00 X Prótesis totales 590.00 X Incrustaciones metálicas 142.00 X Incrustaciones cerámicas 142.00 X Prótesis removible de metal 531.00 X Placas de ortodoncia simple 295.00 X Placas de ortodoncia con tornillos 413.00 X Mantenedor de espacio 236.00 X Placas de relajamiento 154.00 X Hormonas Estradiol 58.00 X Estriol suero 58.00 X Estrógeno 58.00 X FSH 58.00 X LH 58.00 X Progesterona 58.00 X Prolactina 58.00 X T3 45.00 X T4 45.00 X T3 libre 69.00 X TSH 58.00 X Testosterona 58.00 X Antígenos Antígeno prostático específico 76.00 X Hepatitis A IGG 130.00 X Hepatitis A IGM 130.00 XDENOMINACION DE PROCEDIMIENTOS REQUISITOS DERECHO DE CALIFICACION DEPENDENCIA AUTORIDAD RECURSOS IMPUGNATIVOS N° PAGO AUTOMA- POSI- NEGA- NO REGU- DONDE SE INICIA QUE APRUEBA 1) RECURSO DE__DIRIGIDO AL__PLAZO___DÍAS OR EN SOLES TICO TIVO TIVO LADO EL TRAMITE 2) AUTORIDAD QUE RESUELVE___EN PLAZO_DIAS DEN 3) ACOMPAÑAR LOS REQUISITOS:___________