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Pág. 218406 NORMAS LEGALES Lima, jueves 28 de febrero de 2002 DECLARACION UNICA DE ADUANAS (C) 2REGISTRO DE ADUANA Nº Declaración: Nº ORDEN Destinación Tipo Despacho Nº Orden de Embarque 3VALOR ADUANA3.1 FOB 3.3 Seguro3.2 Flete 3.5 Valor Aduana1.3 Almacen Aduanero 3.4 Ajuste Valor 7PARA SER LLENADO POR ADUANAS (FIANZAS) PARA SER LLENADO POR BANCO/CAJA8Fecha Numeración: Sujeto a:1IDENTIFICACION1.1 Importador 1.2 Código y Documento Identificación ImportadorModalidad 4LIQUIDACION ADEUDOADUANA CODIGO CANTIDAD A PAGAR US $ 6DECLARANTE 6.1 Nombre Razón Social Código 6.2 Fecha FIRMA Y SELLO5 FORMA DE PAGO 1 Cheque 2 Efectivo 3 Doc. Valorado 4 Pago ElectronicoAGENTE 4.13 TotalCONCEPTO 4.1 Ad/Valorem 4.2 Sobretasa A/V 4.4 Imp. Selectivo al Consumo4.3 Derecho Especifico 4.5 Imp. Promoción Municipal 4.6 Imp. General a las Ventas 4.7 Derechos Antidumping 4.8 Servicio Despacho 4.104.9 Interés Compensatorio 4.11 4.12