Norma Legal Oficial del día 30 de marzo del año 2000 (30/03/2000)

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TEXTO DE LA PÁGINA 21

MORDAZA, jueves 30 de marzo de 2000

NORMAS LEGALES

Pag. 185203

Anexo 3 Unidad Ejecutora: ____________________________

DECLARACION JURADA DE ESTADO CIVIL
MORDAZA, 1. DATOS DEL DECLARANTE de de

Nombres y Apellidos

Nº de Documento de Identidad

2. CON DOMICILIO EN : Jr. MORDAZA Av. Manzana Lote Distrito Provincia

Denominacion del Programa de Vivienda

3. DECLARACION JURADA El firmante declara bajo juramento que su ESTADO CIVIL es: Marcar con un aspa A. SOLTERO (A) B. CASADO (A) C. VIUDO (A) D. DIVORCIO (A)

Los datos consignados en la presente DECLARACION JURADA se presumen ciertos en aplicacion del Articulo 2º inciso 1. de la Ley Nº 25035, estando COFOPRI facultada a efectuar la verificacion y fiscalizacion posterior. En caso que los datos consignados en la presente DECLARACION JURADA resultaran falsos, se iniciaran las acciones penales y se aplicaran las sanciones correspondientes a que se refiere el Articulo 6º de la Ley Nº 25035. 4. DATOS DEL CONYUGE (SOLO EN CASO DE SER CASADO)

Nombre y Apellidos

Nº Doc. Ident.

6. FIRMA Y HUELLA DIGITAL