Norma Legal Oficial del día 22 de abril del año 2000 (22/04/2000)

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TEXTO DE LA PÁGINA 4

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NORMAS LEGALES

MORDAZA, sabado 22 de MORDAZA de 2000
Ano:

DECLARACION JURADA TRIBUTARIA DEL IMPUESTO A LOS

JUEGOS DE CASINO Y MAQUINAS TRAGAMONEDAS
(Art. 41.2 Ley N° 27153; Art. 44 DS N° 001-2000-ITINCI) EL SIGUIENTE FORMULARIO SE ENTENDERA PARA TODO EFECTO TRIBUTARIO COMO UNO DE: 1. Declaracion Jurada 2. Sustitucion de Declaracion Jurada anterior 3. Rectificacion de Declaracion Jurada anterior
DATOS GENERALES
PERIODO TRIBUTARIO Mes 01 ______ / 02 Ano DEL CONTRIBUYENTE Nombre, Denominacion o Razon Social 03 RUC: 04 Telefono: 05

2000

ACTIVIDAD QUE EXPLOTA Maquinas Tragamonedas

MT

Fax: 06

_____
Correo Electronico: 07 Domicilio Fiscal 08

SALA DE JUEGOS Nombre Comercial: 09 Distrito: 11 Provincia: 12 Direccion: 10 Departamento: 13 Cubigeo: 14

Las Casillas 1, 2, 3, 4, 11, 12, 13 y 14 deben coincidir con el recibo del pago del impuesto emitido por el Banco

DETERMINACION DE LA DEUDA TRIBUTARIA Ingreso Total Percibido Premios otorgados en el periodo tributario BASE IMPONIBLE Saldo pendiente por premios otorgados en periodos tributarios anteriores Total de premios otorgados Cas 16 + Cas 17 Base imponible Cas 15 - Cas 18 Saldo pendiente para efectos de determinar la base imponible del periodo tributario siguiente Cuantia del impuesto Cas 19 x 20% Interes moratorio Cas 21 x T.I.M. DEUDA TRIBUTARIA Pagos Anticipados Monto a compensar por pago en exceso o pago indebido Total de la deuda tributaria Cas 21 + Cas 22 ­ Cas 23­ Cas 24 Importe pagado 26 Firma: 23 24 25 22 19 20 21 ( ) 15 16 17 18

FORMA DE PAGO Efectivo Cheque N° Cheque: Banco:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

Apellidos y Nombres: Documento de Identidad N°: Marcar con una "X" DNI L.E. C. Extranjeria Pasaporte

LA PRESENTE DECLARACION EXPRESA LA VERDAD
Adjunto a la presente se debe encontrar: 1. 2. 3. 4. En forma diaria y por cada maquina tragamonedas que se explote, los ingresos y comisiones percibidos, los premios otorgados, su diferencia y el monto del impuesto a pagar por el periodo tributario declarado (Art. 41.2 Ley Nº 27153, Art. 44 D.S. Nº 001-2000-ITINCI) Recibo de pago del impuesto emitido por la entidad financiera correspondiente (Art. 41.2 Ley Nº 27153) MORDAZA del documento de identidad del representante legal. MORDAZA simple del poder otorgado por Documento Publico o Privado con firma legalizada a favor del representante legal (Art. 23 Cod. Trib.)