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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, lunes 29 de octubre de 2007 356226 Nº de registro Formulario 05SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA (Texto Único Ordenado De La Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN: II DATOS DEL SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I. / L.M. / C.E. / OTRO DOMICILIO AV. CALLE / JR. / PSJ. Nº / DPTO / INT. DISTRITO URBANIZACIÓN PROVINCIA DEPARTAMENTO Correo Electrónico TELÉFONO III. INFORMACIÓN SOLICITADA IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE INFORMACIÓN V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN (MARCAR CON UN “X”) COPIA SIMPLE DISKETTE CD Correo Electrónico OTRO APELLIDOS Y NOMBRES ____________________________________ ________________________ FIRMA FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN OBSERVACIONES: ............................................................................................................................... .............................. ............................................................................................................................... ............................... ............................................................................................................................... ............................... ............................................................................................................................... .............................. 125105-1