Norma Legal Oficial del día 13 de febrero del año 2005 (13/02/2005)

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TEXTO DE LA PÁGINA 8

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NORMAS LEGALES
FORMATO Nº 002

MORDAZA, MORDAZA 13 de febrero de 2005

COMISION NACIONAL DE INVESTIGACION Y DESARROLLO AEROESPACIAL CONIDA

FORMATO DE SOLICITUD
DIRIGIDO A: SOLICITANTE: D N I / L.E / RUC SOLICITO: :

FECHA FIRMA PARA USO INTERNO SOLAMENTE DERIVADO A:

FORM MORDAZA 3
CENTRO DE ESTUDIO S ESPACIALES CONIDA
Jr. MORDAZA MORDAZA V illaran 1069-San MORDAZA

FICHA DE INSCRIPCION
CURSO :

1. DATOS PERSONALES ( Com o debe aparecer en su certificado) Apellidos: Nom bres: Dom icilio: Distrito: E-m ail: Telefono:

Doc. de Identidad:

2. CENTRO DE TRABAJO O DE ESTUDIO S Razon Social: Direccion: Cargo: Telefono y anexo: 3. FACTURACION (com pletar unicam ente en caso de necesitar factura) Facturar a nom bre de : RUC: Direccion: Telefono: 4. ¿PO RQUE MEDIO SE ENTERO DEL CURSO? (m arque con x) ( ( ( ( ) ) ) ) Recibi correspondencia y/o fax Publicacion, indique: E-m ail O tros, indique: ( ( ) Pagina W eb ) Recibi triptico

Sello de O CONT CONIDA

San MORDAZA,

de

del 2005

.......................................... FIRMA

Dep. de Operac. Nº Fecha del deposito: Nº de autorizacion: Caja: Cheque Nº: Banco: Monto:

03356