Norma Legal Oficial del día 28 de diciembre del año 2015 (28/12/2015)
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TEXTO DE LA PÁGINA 43
El Peruano / Lunes 28 de diciembre de 2015
NORMAS LEGALES
570181
APÉNDICE "C" DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE RESPONSABILIDAD SOLIDARIA Por medio del presente documento suscrito en la ciudad de _________, en la fecha ____ de _____________ de ______; yo ________________________________ __________, de profesión/ocupación ______________, domiciliado en ________________________________ __________, __________________, por mí mismo / en representación de ________________________________ Empresa del sector de _____________________________ con domicilio en _________________________________ _____ DECLARO / DECLARAMOS BAJO JURAMENTO que asumo / asumimos solidariamente la responsabilidad civil o penal que pudiera derivarse de las operaciones que se efectúen mediante el uso de sistema(s) de aeronave(s) pilotadas a distancia RPAS, registradas en la DGAC con tarjeta de registro número __________________________ _____, cuyo propietario es _________________________ _________________________. (Nombre del solicitante) (DNI) (Firma del solicitante) (Nombre del operador) (DNI) (Firma del operador)
11. Nombre del funcionario responsable de la Entidad operadora:_____________________________ 12. Nombre del operador/piloto solidariamente responsable: _______________________________ Evaluación del riesgo (seguir los lineamientos del Documento 9859, "Manual de gestión de la seguridad operacional" de la Organización de aviación Civil Internacional; capítulo 5, publicado en: http://www.mtc. gob.pe/transportes/aeronautica_civil/sistema_gestion/ documentos/SMS/DOC%209859_cons_es%20OACI.pdf; y la Circular de Asesoramiento CA 11-305-2014, párrafo 7.2: http://www.mtc.gob.pe/transportes/aeronautica_civil/ normas/documentos/circulares2/2014/CA_11_305_2014_ Analisis_riesgo_sobre_metodos_alternos_de_ exencions_corregido.pdf Deberá agregarse páginas adicionales numeradas, cuando se requiera espacio adicional: 13. Identificación de los peligros (equipo, procedimientos, organización, presencia de obstáculos, proximidad de personas):
14. Análisis de riesgo (probabilidad y severidad):
15. Evaluación del riesgo y tolerabilidad: APÉNDICE "D" FORMATO DE SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN Y ANÁLISIS DE RIESGO PARA UNA OPERACIÓN DE SISTEMA DE AERONAVE PILOTADA A DISTANCIAS EN ZONAS URBANAS O EN LA VECINDAD DE AERÓDROMOS 1. Número correlativo del formato de evaluación de riesgo: ______________, total de páginas:____ 2. Resolución que califica la operación de interés público __________________________________ 3. Número de tarjeta de registro del RPAS ___________ ___________________________________ 4. Fecha y hora de la operación: Día: ____ mes: ___________ año: _______ 5. Para operación en la vecindad de aeródromos, adjuntar copia del "Protocolo de Seguridad de Uso de RPAS para el Control de peligro Aviario", aprobado por el explotador del aeródromo. Descripción y delimitación de la zona de operación: 6. Coordenadas: S:_____ W: _____; S:_____ W: _____; S:_____ W: _____; S:_____ W: _____. 7. Referencias de ubicación: ______________________ __________________________________ 8. Distrito.______________ Provincia: _____________ Departamento:___________ Datos del operador responsable: 9. Nombre de la Entidad responsable de la operación: __ __________________________________ 10. Dirección de la Entidad solicitante: _______________ ___________________________________ 16. Control/mitigación del riesgo [aplicación de defensas (tecnología, reglamentos, entrenamiento)]:
17. Conclusión: Los que suscriben declaran, en virtud de la gestión de riesgo realizada, que (marcar el casillero que corresponda): Es posible realizar la operación en condiciones seguras No es posible realizar la operación en condiciones seguras Fecha:_____________________ _____________________________ (Nombre de la entidad/empresa solicitante) (Firma del funcionario responsable) (DNI) _____________________________ (Nombre del operador/piloto) (Firma del operador/piloto) (DNI) 1327461-1
REQUISITO PARA PUBLICACI N DE NORMAS LEGALES Y SENTENCIAS
Se comunica a las entidades que conforman el Poder Legislativo, Poder Ejecutivo, Poder Judicial, Órganismos constitucionales autónomos, Organismos Públicos, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales, que para efectos de la publicación de sus disposiciones en general (normas legales, reglamentos jurídicos o administrativos, resoluciones administrativas, actos de administración, actos administrativos, etc) con o sin anexos, que contengan más de una página, se adjuntará un diskette, cd rom o USB en formato Word con su contenido o éste podrá ser remitido al correo electrónico normaslegales@editoraperu.com.pe. LA DIRECCIÓN