Norma Legal Oficial del día 20 de Enero del año 2012 (20/01/2012)

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TEXTO DE LA PÁGINA 14

459468

NORMAS LEGALES

El Peruano MORDAZA, viernes 20 de enero de 2012

ANEXO I-B INFORME TECNICO
AUTORIZACION DE USO PARA INGRESO Y SALIDA DEL MORDAZA DE SUSTANCIAS QUIMICAS DE LISTAS 2 Y 3 I
DATOS GENERALES Apellidos y Nombres o Razon Social

Direccion donde se emplean o almacenan las sustancias quimicas
DIRECCION (Avenida, MORDAZA, MORDAZA, Urbanizacion, Asentamiento Humano, etc )

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

II

BREVE DESCRIPCION DEL EMPLEO DE LAS SUSTANCIAS QUE INGRESARAN AL MORDAZA

III

ESPECIFICACIONES DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS
NOMBRE QUIMICO NOMBRE COMERCIAL LISTA N° N° CAS
CONCENTRACION %

REQUERIMIENTO ANUAL

a. b. c. d. DESCRIBIR LA FORMULA ESTRUCTURAL DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS

OBSERVACIONES

El presente Informe Tecnico tiene caracter de declaracion jurada . FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS:

LUGAR: FECHA :