Norma Legal Oficial del día 26 de noviembre del año 2013 (26/11/2013)

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TEXTO DE LA PÁGINA 8

507706

Nro. De Registro

INSTRUMENTO DE GESTION AMBIENTAL CORRECTIVO ­ IGAC, PARA EL MORDAZA DE FORMALIZACION DE ACTIVIDADES DE LA PEQUENA MINERIA Y MINERIA ARTESANAL, EN CURSO
2

(Este formato complementa los requerimientos de MORDAZA de la informacion para la elaboracion del IGAC contenidos en la Resolucion Ministerial Nº 121 2013 MINAM)

I.
Apellidos y Nombres
Colocar el numero de espacios que sea necesario

DATOS DEL SUJETO DE FORMALIZACION
DNI
DNI de la persona natural

Persona Natural

(Individual o grupo de personas organizadas que cuenta con la Declaracion de compromisos)

Persona Juridica3 Apellidos y Nombres DNI / RUC
DNI del representante legal RUC de la persona juridica

Representante legal2

Direccion:
Colocar la direccion del sujeto de formalizacion (persona natural o juridica)

Direccion de contacto Distrito
Senalar alguna referencia para su ubicacion y remision de respuestas

Provincia Correo electronico: Concesion(es) Minera(s)
(Solo para titulares mineros) -Colocar el numero de espacios que sea necesario-

Departamento
Senalar uno o mas correos electronicos para respuestas y comunicacion virtual

Referencia:

Telefono / Fax (x) Nombre

Senalar uno o mas numeros que sea necesario

MORDAZA de productor minero

MORDAZA de Productor

Titular de la concesion

Codigo INGEMMET

SUNARP

(marcar con una X. Esta declaracion esta sujeto a acreditacion posterior)

Pequeno Minero

Minero Artesanal

(Adjuntar mapa del area sujeta bajo contrato)

2

El Peruano Martes 26 de noviembre de 2013

3

Decreto Supremo N° 004 2012 MINAM y Resolucion Ministerial N° 121 2013 MINAM. En caso aplique para personas juridicas Pa i 3 d 19