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22 NORMAS LEGALES Sábado 29 de julio de 2017 / El Peruano APELLIDOS Y NOMBRES DNI O CARNE DE EXTRANJ. NOMBRE DE LA EMPRESA (SEGÚN ESCRITURA DE CONSTITUCION) DOMICILIO ACTUAL – precisar bien (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB / DISTRITO) Nº LICENCIA FUNCIONAMIENTO TELEFONO CORREO ELECTRONICO (E-MAIL) Nº R.U.C. DOMICILIO ACTUAL – (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB / DISTRITO) TELEFONO FORMULARIO Nº 50-MPC FFORMULARIO NNº 50-MMPC SOLICITUD PARA ATENCION DE SERVICIOS DE TRANSPORTE – AUTORIZACIONES Y RENOVACIONES, OTROS USO MESA DE PARTES PODER REGISTRADO EN LA FICHA / PARTIDA Nº ___________________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE ________________________ FECHA _ ___/_____/____ (Solo para el caso de Representante Legal) (Con antigüedad no mayor 3 meses) FORMULARIO GRATUITO: LEER INSTRUCCIONES AL DORSO 1. Autorización municipal 2. Renovación de autorización municipal 3. Modificación de características técnicas o modificación de área de influencia 4. Autorización provisional de ruta 5. Renuncia a la autorización municipal Nº DE LICENCIA DE CONDUCIR: Nº DE CARNE DE EDUCACION Y SEGURIDAD VIAL: (Solo para el caso que el solicitante sea el Conductor) (Solo para el caso que el solicitante sea el Conductor) 6. Emisión del padrón vehicular 7. Emisión del padrón de conductores 8. Emisión del padrón de cobradores 9. Expedición de carné de seguridad vial a. Nuevo b. Duplicado c. Actualización o canje Nº DE RECIBO DE OPERACIÓN FECHA _ _/___/___ FECHA _ _/___/___ Nº PROCED. DEL BANCO TRANSPORTE REGULAR TRANSPORTE PRIVADO TRAN SPORTE DE CARGA TRANSPORTE ESPECIAL E N VEHICULO MENOR TRANSPORTE PUBLICO Y PRIVADO DE CARGA EN VEHICULO MENOR TRANSPORTE ESPECIAL TRABAJADORES TAXI TURISTICO ESTUDIANTES Remisse Estación Independ. Traslado Visita Loca l Excursión Gira Circuito DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD _____________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA DIGITAL Ley Nº 27444 (Art. 32º numeral 32.3) Texto: En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la entidad considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerárquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrati vo sustentado en dicha declaración, información o documento. Imponga a quien haya empleado esa declaración, información o documento una multa a favor de la entidad entre dos y cinco unidades impositivas tributarias vigente s a la fecha de pago; y además, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Título XIX Delitos Contra la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá comunicarse al Ministerio Público para que interponga la acción penal corres pondiente. NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS I. DATOS DEL SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL II. DATOS DE LA EMPRESA (SOLO PERSONA JURIDICA) III. SERVICIO SOLICITADO IV. MODALIDAD DE SERVICIO VI. DERECHO DE TRAMITACION (sólo uso interno) VII. DECLARACION JURADA V. DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD SEGÚN REQUISITOS DEL TUPA - PERSONA NATURAL - PERSONA JURIDICA