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45 NORMAS LEGALES Domingo 4 de agosto de 2019 El Peruano / Logotipo / Isotipo de la Autoridad Competente DATOS DEL PRESUNTO RESPONSABLE ADMINISTRATIVO DEL VEHÍCULO CON EL QUE SE COMETIÓ LA INFRACCIÓN APELLIDOS y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL: DOMICILIO: DNI: LICENCIA DE CONDU CIR: CONDUCTA INFRACTORA DETECTADA CODIGO DE INFRACCIÓN MONTO (*) FECHA DE INFRACCIÓN HORA DE INFRACCIÓN <PorcentajeUIT> <MontoSol> DESCRIPCION DE LA INFRACCIÓN: INFORMACION ADICIONAL: LUGAR DE INFRACCIÓN: AUTORIDAD DISTRITO: Apellidos: Nombres: PROVINCIA : DEPARTAMENTO: REFERENCIA : OBSERVACIONES: DATOS DEL VEHÍCULO Nº PLACA UNICA NACIONAL DE RODAJE: Nº DE TARJETA DE IDENTIFICACIÒN VEHICULAR: CIP / DNI : Firma : DESCRIPCIÓN DEL MEDIO PROBATORIO FÍLMICO FOTOGRÁFICO OTROS Datos de calibración del equipo (según corresponda): ANEXO I: Formato de Papeleta del Responsable Administrativo (conductor/propietario) de infracciones detectadas por M edios Tecnológicos PAPELETA DE INFRACCIÓN N° xxxxxxx (*) El importe de la multa se actualiza con la UIT vigente que corresponde al año de pago. Para el <Año> la UIT es de <UIT en soles>. EVIDENCIA FOTOGRÁFICA U OTROS