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77 NORMAS LEGALES Jueves 25 de julio de 2019 El Peruano / ANEXO II MUNICIPALIDAD DE VILLA EL SALVADOR GERENCIA DE SEGURIDAD CIUDADANA Y VIAL PAPELETA PREVENTIVA N°………………… INFRACCIÓN : DISTRITO : GIRO HORA FECHA BASE LEGAL PLAZO DE SUBSANACIÓN Y DESCARGO DÍA -MES- AÑO NOMBRE Y AP: SI /NODATOS DEL INFRACTOR DESCRIPCIÓN DE LA INFRACCIÓNDOMICILIO :N° DE AUTORIZACIÓN MUNICIPAL :DOCUMENTO DE IDENTIDAD : DISTRITO : VILLA EL SALVADORAPELLIDO PATERNO / MATERNO / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NOMBRE Y AP :INFRACTOR, REPRESENTANTE O DEPENDIENTEVERIFICACIÓN DE LA SUBSANACIÓNFECHA DE INTERVENCIÓNN/o PAPELETA PREVENTIVA INSPECTOR-MVES CÓDIGO :INSPECTOR -MVES FIRMA FIRMACÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN : DNI : ANEXO III DECLARACION JURADA DE COMPROMISO DE ADECUACION A LA ORDENANZA N° 413-MVES En mi calidad de Propietario/Conductor/Representante Legal de un establecimiento comercial y siendo mi compromiso colaborar en la lucha contra la inseguridad ciudadana en nuestro distrito de Villa El Salvador, por medio del presente, expreso mi compromiso de adecuar mi est ablecimiento a lo dispuesto en la Ordenanza N° 413-MVES, que establece la obligatoriedad de instalar un Sistema de videovigilancia en establecimientos come rciales, ello en un plazo máximo de 120 días. NOMBRE COMERCIAL: DIRECCION DEL ESTABLECIMIENTO COMERCIAL: RUC: NOMBRE Y APELLIDOS DEL PROPIETARIO/CONDUCTOR/REPRESENTANTE LEGAL:DNI:FECHA: ....……………………………….…………………………. Firma del Propietario/Conductor/Representante Legal Huella Digital Establecimiento Comercial 1791646-1