Norma Legal Oficial del día 19 de enero del año 2004 (19/01/2004)
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TEXTO DE LA PÁGINA 18
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NORMAS
LEGALES
MORDAZA, lunes 19 de enero de 2004
I
FORMATO DE INSCRIPCION DEL GESTOR PROFESIONAL
(Art. 30° Reglamento de la Ley 28024)
1.-
DATOS DEL SOLICITANTE
Persona Juridica
Persona Natural
Identificado con: L.E.
D.N.I.
C.E.
Ps.
N°
Domiciliado (a) en: Si es Persona Natural
Apellido MORDAZA
Si es Persona Juridica
Apellido MORDAZA
Nombre (s)
(Razon social o denominacion de la persona juridica) Datos de Inscripcion * Partida N°: Registro de Personas Juridicas de la Oficina Registral: MORDAZA Registral:
Representante Legal
Apellido MORDAZA
Apellido MORDAZA
Nombre (s)
Datos de Inscripcion * Partida N°:
Registro de Personas Juridicas de la Oficina Registral: MORDAZA Registral:
(Lugar habitual donde el gestor realiza su actividad de gestion de intereses)
2. INCOMPATIBILIDAD CONFLICTO DE INTERESES
D.S N° 099-2003-PCM (Art.30°) Personas Naturales, adjuntar declaracion jurada de no tener incompatibilidad ni conflicto de intereses para el desempeno de la funcion de Gestor. En caso de las Personas Juridicas, adjuntar declaraciones juradas de no tener incompatibilidad ni conflicto de intereses para el desempeno de la funcion de Gestor por cada uno de sus representantes designados.
3. RELACION DE REPRESENTANTES **
N°
Nombre
Apellidos
D.N.I. o L.E.
* En caso de tratarse de Personas juridicas no domiciliadas en el pais: Numero de Partida registral del Libro de Poderes especiales otorgadas por sociedades no domiciliadas, del Registro de Personas Juridicas correspondiente. Referencia adicional: Art. 165° y siguientes del Reglamento del Registro de Sociedades.
** En caso de mayor numero de representantes, utilizar un documento anexo. Nota: De ser el caso: Presentar declaracion jurada en la que conste la informacion sobre la relacion juridica que vincula al gestor profesional con la persona a favor de la cual se lleva a cabo la gestion, tomando como referencia los datos solicitados en el formato N° VII. Base Legal: D.S. N° 099-2003-PCM (Art. 32°, inc. c)
FIRMA Y LEGALIZACION NOTARIAL DE LA FIRMA DEL GESTOR O DE SU REPRESENTANTE