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583026 NORMAS LEGALES Miércoles 13 de abril de 2016 / El Peruano Anexo N° 3 Aprobado por: Resolución Ministerial Nº ...-2016-MIMP _________(Ciudad), ______de_____________de 201___(fecha) Entre los señores__________________________ y ________________________(nombre del que no sabe firmar). A ruego del señor(a) _____________________________________(él que no sabe firmar), quien se identifica con DNI N°____________ quien manifiesta no saber firmar y así se observa en su DNI, lo hace en su nombre el señor(a) _______________________, quien es mayor de edad y sin ningún impedimento para dar fe de los anexos que acompañan al presente documento. Como testigo, da fe de todo lo anterior y certifica que la huella dactilar del dedo índice de la mano derecha pertenece al señor ___________________________(él que no sabe firmar). El testigo: Huella Índice: ___________________ ________________ Firma (Nombre de la persona que no sabe firmar) FIRMA A RUEGO FORMULARIO 003 1366822-1