TEXTO PAGINA: 25
25 NORMAS LEGALES Martes 6 de agosto de 2019 El Peruano / 1794666-1II. TIPO DE SERVICIO SOLICITADO CERTIFICADO DE SEGURIDADPuerto origen Puerto destino ( ) PUERTO ORIG. 1 ( ) PUERTO ORIG. 2( ) PUERTO DEST. 1 ( ) PUERTO DEST. 2 Tipo de Nave ( ) CARGA ( ) PASAJEROS ( ) GNL Registro de Naves Nombre Numero OMI Bandera del País ( ) PAIS 1 ( ) PAIS 2 ( ) PAIS 3 III. AVISO CODIGO PENAL ARTÍCULO 411.- Falsa declaración jurada en procedimiento administrativoArtículo 427.- Falsi fi cación de documentos Artículo 428.- Falsedad ideológicaDECLARACIÓN JURADALa información consignada en el presente formulario tiene carácter de Declaración Jurada, por lo que los datos suministrados y la documentación que se anexa son de entera responsabilidad del representante legal a quien se le con fi rió el código de acceso, el mismo que está sujeto a las implicancias establecidas en el artículo 34 del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019- JUS. I. REGISTRO PARA CABOTAJE DE CARGA Pais de Procedencia: Nave: OMI: Puerto de CargaPuerto de DescargaTipo carga tipo ContenedorEstado ContenedorCantidadTipo de Medida (unidad / volumen(Unidad de Medida (TN / m3)Peso de la cargaMonto por Flete Contenedor 20 / 40 Lleno / vacío -------- ------- ------- General -------- --------- Otros II. REGISTRO PARA CABOTAJE DE PASAJEROS País de Procedencia: Nave: OMI: Puerto de EmbarquePuerto de Desembarque Cantidad de pasajerosPrecio por unidcad (pasaje) INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LOS REGISTROS Los datos que el transportista deberá reportar por el transporte de cargas en trá fi co de cabotaje, son los siguientes: SOBRE LA NAVE • País del Puerto de Origen: País / Puerto extranjero del cual proviene la NAVE SOBRE LA CARGA • Puerto de origen : Puerto Peruano donde se embarca la carga • Puerto de destino : Puerto Peruano donde se desembarca la carga • Tipo de Embalaje : forma en la que se embala el producto transportado. (Contenedor, carga general) • Tipo Contenedor : CONTENEDOR de 20 pies / 40 pies. • Estado del contenedor : Lleno / Vacío. • Cantidad : Cantidad de la carga transportada • Tipo de Medida : Si la carga de medirá por unidad o por volumen • Unidad de Medida : Unidad en que se mide la carga, Toneladas o metros cúbicos. • Peso Unitario: Peso de una unidad de carga • Flete Total : Monto total cobrado por la carga Los datos que el transportista deberá reportar por el transporte de pasajeros en trá fi co de cabotaje son los siguientes: • Puerto de Origen: Puerto Peruano donde se realiza el embarco del pasajero • Puerto de destino : Puerto Peruano donde desembarcará el pasajero • CANTIDAD DE PASAJEROS: Cantidad de pasajeros embarcados • Costo Pasaje : Precio del pasaje Se deben señalar los datos sobre pasajeros de cualquier nacionalidad que embarquen en un puerto nacional con destino hacia otro puerto nacional. En caso embarquen pasajeros con destino fuera del país no será necesario reportarlos.