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78 NORMAS LEGALES Jueves 25 de noviembre de 2021 El Peruano / TARIFARIO DE SERVICIOS NO EXCLUSIVOS DE LA MSI Nº DENOMINACIÓN DEL SERVICIO REQUISITOSDERECHO DE PAGO S/ 6 SUBGERENCIA DE SALUD BIENESTAR Y DEPORTES (…) 6.3 LABORATORIOS (…) 6.3.8 LABORATORIO CLINICO 6.3.8.1 HEMATOLOG ÍA a) GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH REQU ISITOS PARA TODOS LOS CASOS: 9.50 S/ - Exhibir Documento de Identidad: DNI, Carnet de Extran jería y/o Pasaporte. b) HEMOGLOBINA HEMATOCRITO (HB-HTO) - Exhibir Orden de Análisis expedida. 13.00 S/ - Pago por derecho de servicio. c) HEMOGLOBINA GLICOSILAD A - Acudir en ayunas. 29.50 S/ d) HEMOGRAM A 15.00 S/ e) MALARIA GOTA GRUES A 7.40 S/ f) RECUENTO DE PLAQUETAS 8.00 S/ g) RETICULOSITOS 6.30 S/ h) TIEMPO DE COAGULACIÓN Y SANGRÍ A 12.00 S/ i) TIEMPO DE PROTROMBINA 14.10 S/ j) TIEMPO DE TROMBINA-TT 21.30 S/ k) VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG) 6.00 S/ 6.3.8.2 BIOQU ÍMICA a) ÁCIDO FÓLICO 51.60 S/ b) ÁCIDO ÚRICO 8.00 S/ c) AMILASAS 11.60 S/ d) BILIRRUBINAS TOTALES Y FRACCIONADAS 12.30 S/ e) CALCIO SÉRICO 10.00 S/ f) COLESTEROL TOTAL 8.30 S/ g) CREATININ A 9.50 S/ h) CREATININA SÉRIC A 7.60 S/ i) CREATININA EN ORINA 24 HORAS 9.10 S/ j) CREATININA EN ORINA SIMPLE 9.40 S/ k) DESHIDROGENASA LÁCTICA (DHL) 12.00 S/ l) ELECTROLITOS (Na, K, Cl) 35.50 S/ m) FOSFATASA ALCALIN A 8.50 S/ n) FÓSFORO 10.50 S/ ñ) GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDAS A 11.60 S/ o) GLUCOS A 10.50 S/ p) GLUCOSA BASAL Y PP 12.30 S/ q) GLUCOSA TOLERANCIA 1 HOR A 21.50 S/ r) HCG SUB UNIDAD BET A 27.30 S/ s) HDL COLESTEROL 8.60 S/ t) HIERRO SÉRICO 13.60 S/ u) ÍNDICE DE SATURACIÓN DE TRANSFERRIN A 30.60 S/ $QH[R GERENCIA DE DESARROLLO HUMANO