E D E N

AbortoParto Aborto Ectópico Molar Otro No Aplica Incompleto Completo Frustro Séptico Otro RN de mayor peso:No Aplica= significa ALERTA = requiere seguimiento continuo < 15 > 35F I L I A C I O N Y A N

T E C E D E N T E S Serología Luética VDRL/RPR No se hizoFecha:___/___/___2 Positivo Negativo1 Negativo Positivo No se hizoFecha:___/___/___Hemoglobina Hb (g %) 1 2Fecha:___/___/___ Fecha:___/___/___No

T E N D E N C I A D E E P SINICIO Información ContabilidadRecepción, Clasificación, Registro, Distribuciòn y ControlInformaciónInformación No confidencial Información No confidencialProcesamiento y archivo

T E N D E N C I A D E E P SINICIO B¿Información confidencial?

I N D E P E N D E N C I A       E X A M E N Y E N T R E V I S T A

T E N D E N C I A D E E P SINICIO Información Solicitud de Confidencialidad Procesamiento de la Solicitud de Confidencialidad¿Cumple requisitos?

T E N D E N C I A D E E P SINICIO BTratamiento de la información como confidencial hasta su resolución final¿Información confidencial?

De l d ía _____________d e l m e s__________________ d e l__________, se d e ja e n c o n st a n c ia que al apersonarme a notificar la Resolución de Multa Administrativa Nº ______________________

con _________________________________________________________________ DN I:__________________c u y a r e la c ió n c o n e l a d m in ist r ado es: Titular Representante Le gal Familiar Em pleado Ot

__________ Firma de intervenido Firma del Inspector Nombre y Apellido Nombre y Apellido Cédul a d

e I d e n t i d a d C I : De considerar la presentación de algún descargo puede realizarlo en la Sede Principal o en las oficinas regionales de la SUTRAN (*).

A S D E I N T E R N E T OOXXXXXX X X X J 67 1 9 04 CASAS DE CAMBIO O O O XXXXX X X X J 6 7 1 9 0 6 A G E N C I A S D E T R A N S F E R E N C I A D E D I N E R O OOXXXXXX X X X K7 13 01 5ALQUILER

F O T O G R A F I C O S OOXXXXX X X X K 7 4 9 5 0 1 M O N T A J E D E N O V E D A D E S Y B O T O N E N T A R J E T A S XXXXXX K7 49 50 2SERV.DE ENVASE Y EMPAQUE A CAMBIO DE UNA RETRIBUICIONXXXXXX

CA c n rN o R e s i d e n c i a lNo Residencial 0 a mÆsTNR = Te = Tc = Ti = Td2Ts = Td1 CA c r R2 Td2 Asignación de Consumo (m3/mes) CA c rR e s i d e n c i a lSocial 0 a mÆs Ts DomØsticaR1Clase

SAN JUAN DE LURIGANCHO 4 6 10 050 HOSPITAL VITARTE 4 14 18 053 RED DE SALUD LIMA CIUDAD 14 57 71 T O T A L P L I E G O M I N S A 332 797 1,129 ANEXO Nº 02 PLIEGO ORGANISMOS PÚBLICOS PLIEGO D E P E N

D E N C I A PEA 15% LEY Nº 28498 PEA 15% LEY Nº 28560 TOTAL PEA A NOMBRAR 131 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 0 16 16 136 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS 28 58 86 T O T A L O P D

./ CALLE / PASAJE NUMERO BLOCK DPTO OFICINA MZA LOTE STAND O PUESTO DISTRITO CONDICION DEL CONDUCTOR: PAGO SEGÚN TUPA E X P E D I E N T E I. PROPIETARIO No. DE RECIBO N U M E R O II.

I N D E C I No. FECHAVENCIMIENTO: D.JURADA FECHA: INF.TEC.No.