Norma Legal Oficial del día 23 de febrero del año 2002 (23/02/2002)

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TEXTO DE LA PÁGINA 29

FORMATO Nº 13-DGSA-DDZ Expediente Nº ....................

DECLARACION JURADA: COMERCIANTE DE SEMILLA

SENOR DIRECTOR DEL SENASA __________________________ Sr. S.D. Yo, representante legal de la Empresa con identificado con Fecha: Nº :

SOLICITUD DE PERMISO ZOOSANITARIO PARA LA IMPORTACION DE ANIMALES VIVOS, PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL

MORDAZA, sabado 23 de febrero de 2002

Yo, , identificado con D.N.I. N° en representacion de , con R.U.C. Nº , con domicilio legal en , telefono Nº , fax Nº , me dirijo a usted a efectos de declarar nuestra actividad en la comercializacion de semillas, para lo cual proporciono la siguiente informacion:

· Especie(s) y cultivar(es) a comercializar: ANIMALES VIVOS: ( ( ( ) OTROS ............................ (especificar) ) EQUINOS ( ) BOVINOS ( ) OVINOS ) CAPRINOS

con domicilio legal en , me presento ante usted, a fin de solicitarle se sirva disponer a quien corresponda se me faciliten los requisitos zoosanitarios para la importacion de:

· Ubicacion del establecimiento y almacenes:

( (

) PORCINOS ) AVES (pollos, pavos, otros) .............................. (especificar)

· Sucursales (localidades):

Por lo MORDAZA senalado, adjunto: PRODUCTO O SUBPRODUCTO: PESO NETO (Kg. o T.M.) MORDAZA DE ENVASE MORDAZA DE ORIGEN ( ( ( ) REPROBLAMIENTO ) REPRODUCCION ) OTROS MORDAZA DE PROCEDENCIA REGION DE ORIGEN

MORDAZA del Documento Nacional de Identidad

(Especificar)
CONSERVACION DEL PRODUCTO ( ( ( ) COMERCIALIZAR ) CONSUMO ) BENEFICIO

NORMAS LEGALES

MORDAZA de la Inscripcion ante Registros Publicos

Poder legal vigente

MORDAZA de la Licencia Municipal

Declaro bajo juramento tener conocimiento de las disposiciones establecidas en la Ley Nº 27262 y el Decreto Supremo Nº 040-2001-AG, asi como asumir la responsabilidad por la calidad de la semilla que se encuentre bajo nuestra propiedad y en comercializacion.

(Especificar)
MEDIO DE TRANSPORTE ( ( ) TERRESTRE ) OTROS FECHA PROBABLE Y PUERTO DE EMBARQUE: FECHA Y LUGAR DE ARRIBO: ( ) MARITIMO ( ) AEREO

Lugar y Fecha,

Firma

(Solicitante o Representante Legal)

NOTA :

Pag. 218123

Adjuntar el recibo de pago efectuado por derecho a tramite (suma equivalente al 2.5% de una UIT.)

3123

NOMBRE, FIRMA Y TELEFONO DEL IMPORTADOR O REPRESENTANTE LEGAL: ...........................................................................................................................................................