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/G50/GE1/G67/G2E/G20/G32/G36/G32/G36/G34/G39 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, jueves 19 de febrero de 2004 HR HOJA RESUMENDECLARACION JURADA 2004 IMPUESTO PREDIAL MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MIGUEL IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE: DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA: IDENTIFICACION DE LA DECLARACION (Coloque el Nº correspondiente en el recuadro): RELACION DE PREDIOS DATOS RELATIVOS A LOS CONDOMINOS: DATOS DE LA TRANSFERENCIA DATOS PERSONALES DEL (OS) OTRO(S) CONTRATANTE(S) DECLARACION JURADA: Declaro bajo juramento que los datos consignados en el anverso de la presente declaración son verdaderos.DOC. IDENTIDAD 2 3 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIALCOD. CONTRIBUYENTE 1 CODI. POST.4 56 7 DISTRITO DENOMINACION1. URBANIZACION 2. PUEBLO JOVEN3. UNIDAD VECINAL 4. CONJ. HABITACIONAL (Coloque el Nºcorrespondiente) 8 9 AVENIDA, JIRON, CALLE O PASAJE Nº 10 DPTO. 11 MZ. 12 13 LOTE TELEFONO ANTES DE FORMULAR ESTA DECLARACION LEA DETENIDAMENTE LA CARTILLA DE INSTRUCCIONES MOTIVO DE LA DECLARACION14 1. Inscripción 2. Aumento de valor 3. Disminución de valor4. Compra 5. Venta 6. Masiva7. Otros (especificar) 15 16 Anexo Nº(llenar en caso de Declaración Jurada Masiva)UBICACION DEL PREDIO17 18 CONDOMINIO%INAFECTOS Y EXONERADOS TOTALMENTEEXONERADOS PARCIALMENTE19 20 DOCUMENTO DE IDENTIDAD21 22 23APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIALDOMICILIO FISCAL% CONDOMINIO 24 25 26 27 2821 2129 30 31 32 33 1 2ANEXO NºPREDIO AFECTADOFECHA DEL CONTRATO día / mes / añoNOMBRE DE LA NOTARIA DOCUMENTO DE IDENTIDADAPELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIALDOMICILIO FISCAL OBSERVACIONES Fecha Declarante Firma del Propietario o Representante Legal 34 Lima, de deDeclara el Pro pietario Declara el Re presentante Le galE-mail Contribu yenteNº 017000