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/G50/GE1/G67/G2E/G20/G32/G36/G32/G36/G35/G30 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, jueves 19 de febrero de 2004 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN MIGUELDECLARACION JURADA 2004 IMPUESTO PREDIALPU PREDIO URBANO IDENTIFICACION DEL PREDIO: UBICACION DEL PREDIO1 23 1 23 45 64 5 71 2 3 4 56 8 9 10 11 12 13 1 2 3 414 1 23 4 515 1 2 3 4 5 6 78 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 16 17 18 19 20 211 2 3 22 23 242526 27 28293031 32 33 34 35 361 11 222 333 44 5 37 38 39 40 4142 4344 4546 47 50 49 48Nº AnexoCondición de Propiedad % de Condominio Código del Predio Propietario Unico Sucesión IndivisaPoseedor o Tenedor Sociedad ConyugalCondómino Otra (Especificar) Avenida Jirón Calle Pasaje Parque Urb./Conj. Hab./AA. HH. / Zona / Etapa / Area Nº Interior Dpto. Mz. LoteDENOMINACION VIA Nombre de la Vía Estado Tipo Uso Terreno sin construir En construcción Terminado En ruinasPredio Independiente Departamento u Oficina en Edificio Predio en Quinta Cuarto en Casa de Vecindad (Callejón, Solar, Corralón) Otro (Especificar)Casa-Habitación Comercial Industrial Servicio en Gral. Educacional Gobierno Central/Local/Regional Gobierno ExtranjeroFundación o Asociación Templo Convento, Monasterio Museo Compañía de Bomberos Org. Sindical Comunidad Campesina CulturalPartido Político Asistencia Gratuita Monumento Histórico Otro RégimenDATOS RELATIVOS DEL PREDIO REGIMEN DE INAFECTACION O EXONERACION DATOS PARA DETERMINAR AUTOVALUO DATOS DEL TERRENO DESCRIPCION DEL PREDIO EN EL EDIFICIO DESCRIPCION DEL EDIFICIO DATOS DE AREAS COMUNES DECLARACION JURADANº ExpedienteBase Legal Nº Resolución Fecha de Resolución Fecha de Vigencia Categorías Nº Nivel (Piso, azotea, sótano, mezza- nineAntigüedad de la Construcción por nivel Muros y Columnas Techos Pisos Puertas y ventanas Revestimientos Baños Instalac. Eléc./Sanitarias Clasificación del Predio Material Estructura Predom. Estado de ConservaciónArea Construida por Nivel (M²)Areas Comunes (M²)= Casa Habitación = Concreto = Muy Bueno= Tienda depósito, almacén = Ladrillo = Bueno= Edificio (ó Predio en Edificio) = Adobe (Quincha, Madera) = Regular= Clínica, Hos pital, Cine, Industria, Taller = Malo = Muy Malo Otras Instalaciones Estado de ConservaciónAño de Instalación o ConstrucciónCantidad (en unidades de medida)Descripción Cerco (adobe, ladrillo o estructura metálica), puerta de garaje levadiza o corrediza (con o sin control remoto), plataforma de losa de concreto armado, canchas deportivas, piscina, cisterna, tanque elevado, etc. Area Total Terreno (M²) Area Común de Terreno (M²)Nº Total de Pisos que ocupa el Predio Ubicación 1 = Hasta 4º piso, 2 = A partir del 5º pisoNº Total de Sótanos Nº Total de Pisos% De Area Común Construida Area Común Total Fecha Declarante Firma del Propietario o Representante LegalDeclaro bajo juramento que los datos consignados en el anverso de la presente declaración son verdaderos. 1 2Declara el Propietario Declara el Representante Legal Lima, de deInafecto Exonerado Parcial Exonerado Total