Norma Legal Oficial del día 03 de mayo del año 2006 (03/05/2006)

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TEXTO DE LA PÁGINA 49

MORDAZA, miercoles 3 de MORDAZA de 2006

NORMAS LEGALES

Pag. 317887

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA
FORMULARIO
(Texto Unico Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica aprobado por decreto Supremo Nº 043-2003-PCM)

Nº DE REGISTRO

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION:

II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (D.N.I./L.M./C.E./OTRO)

DOMICILIO AV/CALLE/JR/PSJ. Nº/DPTO/INT DISTRITO URBANIZACION

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

Correo Electronico

TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA:

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION:

V. FORMAS DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCAR CON UNA "X")
MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD Correo Electronico OTRO

APELLIDOS Y NOMBRES HUELLA DIGITAL: _________________________________ FIRMA OBSERVACIONES: ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ NOTA: PRESENTAR EN ORIGINAL Y MORDAZA FECHA Y HORA DE RECEPCION