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/G50/GE1/G67/G2E/G20 /G33/G31/G37/G38/G38/G38 /G4E/G4F/G52/G4D/G41/G53/G20/G4C/G45/G47/G41/G4C/G45/G53 Lima, miércoles 3 de mayo de 2006 Numero de Re gistro I. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACI ÓN: Nº Expediente II. DATOS DEL SOLICITANTE: DOCUMENTO DE IDENTIDAD (D.N.I./L.M./C.E./OTRO) Nº/DPTO/INT DISTRITO URBANIZACION PROVINCIA DEPARTAMENTO TELEFONO III. INFORMACION SOLICITADA: IV. MOTIVO: V. ANEXOS ADJUNTOS: FECHA Y HORA DE RECEPCION _________________________________ NOTA: PRESENTAR EN ORIGINAL Y COPIACorreo Electrónico FIRMAFORMULARIO UNICO DE TR ÁMITE (FUT) APELLIDOS Y NOMBRES / RAZ ÓN SOCIAL DOMICILIO AV/CALLE/JR/PSJ. 07757