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NORMAS LEGALES El Peruano Lima, jueves 7 de marzo de 2013 490257 NO SE ACEPTAN BORRONES NI ENMENDADURAS FORMULARIO GRATUITO CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DERESTOS ARQUEOLÓGICOS FORMATO 01 (CIRA). EN EL MARCO DEL DECRETO LEGISLATIVO N°1105 FUNCIONARIO QUE APRUEBA EL TRÁMITE DIRECTOR DE ARQUEOLOGÌA O DIRECTOR REGIONAL SOLICITA: Expedición de Certificado de Inexistencia de Restos Arqueológicos en el Marco Legislativo N°1105 I. DATOS DEL SOLICITANTE PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA APELLIDOS Y NOMBRES O RAZÓN SOCIAL DOMICILIO LEGAL (AV. / CALLE / JIRÓN / PSJE. / Nº / DPTO. / MZ. / LOTE / URB. ) DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO D.N.I. C.E. C.I. Nº de RUC TELÉFONO / FAX CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL) REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDOS Y NOMBRES) DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL (AV. / CALLE / JIRON / PSJE / Nº / DPTO / MZA / LOTE / URB ) D.N.I. C.E. C.I. II. EXPRESIÓN COMPLETA Y PRECISA DE SU PEDIDO (ARGUMENTACIÓN DE LA SOLICITUD) DESCRIPCION …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................................................................................................................... III. DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA: (en concordancia a lo establecido en el TUPA) CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DE RESTOS ARQUEOLÓGICOS - CIRA Solicitud dirigida al Director de Arqueología o Director Regional, según corresponda, de acuerdo al formato 01 Copia simple del documento con el cual se acredite la aprobación del Instrumento de Gestión Ambiental Correctivo (IGAC) Comprobante de pago de acuerdo al TUPA Una (01) copia del plano perimétrico de acuerdo al formato N°02, del área de la operación minera, en el que se indique el norte geográfico, área y perímetro con su respectivo cuadro de datos técnicos y zona geográfica, leyenda, en el que se incluya en un recuadro el plano de ubicación indicándose el distrito, provincia y departamento con su respectiva escala grafica y numérica a escala legible, firmado por un ingeniero y/o arquitecto. Los planos deberán ser presentado en coordenadas UTM en el DATUM WGS84. Una (01) copia de memoria descriptiva del terreno, firmado por un ingeniero y/o arquietcto. Un (01) CD conteniendo la versión digital de la memoria descriptiva (World) y planos presentados (AutoCad) IV. DECLARACIÓN JURADA DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS SEÑALADOS EXPRESAN LA VERDAD APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA DEL SOLICITANTE / REPRESENTANTE LEGAL Asimismo, autorizo que todo acto administrativo derivado del presente procedimiento, se me notifique en el correo electrónico (E-mail) consignado en el presente formulario. (Ley N° 27444, numeral 20.4 del artículo 20°) ACLARACIÓN SOBRE FALSEDAD DE LA INFORMACIÓN DECLARADA SI NO Ley N° 27444 (numeral 32.3 del artículo 32°) “ En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la entidad considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerárquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaración, información o documento; imponga a quien haya empleado esa declaración, información o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago; y además, si la conducta se adecúa a los supuestos previstos en el Título XIX Delitos Contra la Fé Pública del Código Penal, ésta deberá ser comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente.” SÍRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documentaria