Norma Legal Oficial del día 30 de septiembre del año 1998 (30/09/1998)

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TEXTO DE LA PÁGINA 35

MORDAZA, miercoles 30 de setiembre de 1998

DlSlRlBUClON G R A T U I T A - V E R I N S T R U C C I O N E S A L D O R S O - P R E S E N T A R S I N T A C H A S N I E N M E N D A D U R A S . C O N S I G N A R C A N T I D A D E S S I N CENTIMOS 0

--ti y -

1

01 FORMATO

RAZON SOCIAL 0 APELLIDOS Y NOMBRES

0

7

C U E N T A C O R R I E N T E o2 DEL EMPLEADOR

D E C L A R A C I O N J U R A D A - PAGO DE APORTES 03 SUC. PLANILLA IDENT. N' DE RUC / SECUENCIAL MORDAZA
N ' O B R A 04

FOLIO (USO BANCO)

NUMERODEORDEN

MES DE APORTACION MES ANO I

05
RUBRO 1. INFORMACION
CODIGO D E UBlCAClON GEOGRAFICA

900

C A N T I D A D D E T R A B A J A D O R E S 301 CON IPSS-VIDA

CANTIDAD DE TRABAJADORES EN EPS

302

RUBRO II. INFORMACION DECLARATIVA (consignar la suma de las remuneraciones afectas a cada regiimen)
MUNERACIONIINGRESO A S E G U R A B L E I P S S - SALUD 9% REMUNERACION/INGRESO A S E G U R A B L E I P S S - SALUD 4 %

160 161

REMUNERACION/INGRESO ASEGURABLE EPS . SALUD REMUNERACION/INGRESO A S E G U R A B L E O N P - PENSIONES

170 680

R U B R O III. DETALLE DE LOS APORTES A PAGAR (consignar cantidades sin centimos) I 1 ,/
CONCEPTOS SALUD APORTACloN

PENSIONES

\

100 180f 185 101 102 104

CREDITO

SUB TOTAL

INTERES MORATORIO

RECARGOS ANTERIORES

TOTAL DEUDA

l 1
604

TOTAL A PAGAR CUOTA IPSS -VIDA

RUBRO IV. DATOS DEL CREDITO EPS

0 LA PRESENTE DECLARAClON EXPRESA LA VERDAD, SUJETA A VERIFICAClON POSTERI( ? Y A LAS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR fDATOSDELAPORTANTEODELREPRESENTANTELEGAL

APELLIDOS Y NOMBRES

FIRMA

,
FECHA Y SELLO DEL BANCO

CONSIGNE CORRECTAMENTE
SU NUMERO DE CUENTA CORRIENTE (EMPLEADOR) SU MES DE APORTAClON 0 PERIODO DE PAGO AL QUE CORRESPONDA LA DEUDA

NO OLVIDE PRESENTAR
LOS CERTIFICADOS DE PAGO SIN TACHADURAS NI ENMENDADURAS LA INFORMACION ESCRITA A MAQUINA 0 MANUSCRITO CON LETRA IMPRENTA

UTILICE EL FORMATO QUE CORRESPONDA AL PAGO QUE DESEE EFECTUAR PAGUE S6LQ EN LA RED DE BANCOS AUTORIZADOS

SEGURO SOCIAL

A su servicio