Norma Legal Oficial del día 03 de diciembre del año 2004 (03/12/2004)

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TEXTO DE LA PÁGINA 45

MORDAZA, viernes 3 de diciembre de 2004

NORMAS LEGALES
ANEXO Nº 1

Pag. 281585

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACION PUBLICA (Texto Unico Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacion Publica, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM) FORMULARIO

Nº DE REGISTRO

1
I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACION:

II. DATOS DEL SOLICITANTE: APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I. / L.M ./ C.E./ OTRO

DOMICILIO AV/CALLE/JR./PSJ. PROVINCIA N°/DPTO./INT. DEPARTAMENTO DISTRITO Correo electronico URBANIZACION TELEFONO

III. INFORMACION SOLICITADA

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACION:

V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACION (MARCAR CON UN X) MORDAZA SIMPLE DISKETTE CD Correo electronico APELLIDOS Y NOMBRES -------------------------------------------------------------------------------- FIRMA

OTRO

FECHA Y HORA DE RECEPCION

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

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