TEXTO PAGINA: 14
Pág. 157720 NORMAS LEGALES Lima, viernes 27 de febrero de 1998 ANEXO 01 FORMULARIO : INFORMACION MENSUAL DEL PROGRAMA DEL VASO DE LECHE I. DATOS GENERALES MUNICIPALIDAD DISTRITAL/PROVINCIAL: ______________________________________________________________________________________ PROVINCIA: _______________________________________________________ DEPARTAMENTO: _____________________________________ MES Y AÑO DE LA ASIGNACION DE RECURSOS : _______________________________________________________________________________ SALDO DEL MES ANTERIOR: S/. ______________________________________________________________________________________________ II. FUENTE DE FINANCIAMIENTO DONACIONES S/. __________________________ TRANSFERENCIAS (1) __________________________ (1) RECURSOS TRANSFERIDOS POR EL M.E.F. RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS (2) __________________________ (2) RENTAS DE LA PROPIEDAD, TASAS, MULTAS INTERESES __________________________ Y OTROS TOTAL: III. GASTOS LITROS KILOS COSTO TOTAL (S/.) LECHE FRESCA _______________ _______________ LECHE EN POLVO _______________ _______________ ALIMENTO EQUIVALENTE : AVENA _______________ _______________ ENRIQUECIDO LACTEO _______________ _______________ OTROS (ESPECIFICAR ............................................) (3) _______________ _______________ ALIMENTO COMPLEMENTARIO (4) _______________ _______________ SUBTOTAL COSTO PRODUCTOS (A) GASTOS DE OPERACION _______________ _______________ TOTAL COSTO (3) SOYA,QUINUA,KIWICHA O CUALQUIER OTRO PRODUCTO ORIGINARIO DE LA REGION (4) AZUCAR, CANELA, COCOA U OTROS INSUMOS QUE ACOMPAÑAN A LA RACION IV. BENEFICIARIOS Nº DE NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS ______________________ Nº DE MADRES GESTANTES Y EN PERIODO DE LACTANCIA ______________________ OTROS (NIÑOS DE 7 A 13 AÑOS, ANCIANOS Y TEBECIANOS) ______________________ TOTAL (B) V. OTROS TOTAL NUMERO DE DIAS ATENDIDOS (C ): ______________________ COSTO PROMEDIO DE LA RACION (A) / (B) / (C) : ______________________ FECHA NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMINISTRACION DIRECTOR DE ADMINISTRACION