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P Y-0132,peru. Premio PromPerú “Canta el Perú” 1. De la obraFormulario de Inscripción Título de la obra :.................................................... . Género musical al que pertenece :........................................ . Breve reseña sobre el significado de la obra :................................ . . 2. Del participante Nombre y Apellido :................................................. . Nombre artístico o seudónimo: ......................................... . Documento de identidad: ............................................... . Dirección :......................................................... . Teléfono :............. . .................................... . Aficionado: Si No 3. Del autor, compositor o titular de derechos (Indicar aquí el nombre si es distinto al del participante y adjuntar carta debidamente firmada por el autor, compositor o titular de derechos) Nombre y Apellido: ................................................. . Nombre artístico o seudónimo :.......................................... . Documento de identidad: ............................................... . Dirección :.......................................................... . Teléfono :.................................................... . 4. Adjunto: Cinta Partitura Letra Declaro bajo juramento que he leído las bases del Premio PromPerú “Canta el Perú” y que con conocimiento de causa me someto expresamente a las mismas. Firmado en la ciudad de, . . . . . . . . . . . . . . a los. . . . .días del mes de noviembre de 1998 13422Firma