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Pág. 203096 NORMAS LEGALES Lima, lunes 21 de mayo de 2001 MINISTERIO DE PESQUERIA Dirección Nacional de Extracción y Procesamiento Pesquero I.DATOS GENERALES 1.1. ASOCIADO Persona Natural Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Documento de Identidad: Nº Persona Jurídica Razón Social de la Empresa R.U.C. Representante Legal Cargo en la Empresa Documento de Identidad: Nº Domicilio Legal Nº / Mza. Of. / Lote Ubicación de la planta Nº / Mza. Of. / Lote Aspectos Administrativo Actividad productiva Capacidad instalada Resolución Nº Fecha 1.2. ASOCIANTE Persona Natural Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Documento de Identidad: Nº Persona Jurídica Razón Social de la Empresa R.U.C. Representante Legal Cargo en la Empresa Documento de Identidad: Nº Domicilio Legal Nº / Mza. Of. / Lote Ubicación de la planta Nº / Mza. Of. / Lote Aspectos Administrativo Actividad productiva Capacidad instalada Resolución Nº Fecha II.INFORMACION BASICA Documento de Fusión Fecha Registro de Escritura de Constitución Nº Fecha Conformidad de Compromiso Ambiental Nº Fecha Nombre y apellido Firma Doc. de identidad Nº FechaUrb. / Localidad Avenida / Jirón / Calle / Pasaje Urb. / Localidad Avenida / Jirón / Calle / PasajeTeléfonos / Fax Departamento Provincia Distrito Teléfonos / Fax Departamento Provincia DistritoAvenida / Jirón / Calle / Pasaje Urb. / Localidad Distrito Provincia Departamento Teléfonos / FaxUrb. / LocalidadFORMATO Nº 9 INFORMACION RELACIONADA CON CAMBIO DE TITULAR Distrito Provincia Departamento Teléfonos / Fax(Con carácter de Declaración Jurada) Avenida / Jirón / Calle / Pasaje FORMATO Nº 10 DECLARACION JURADA Yo, ( Nombre del recurrente ) , identificado con L.E./D.N.I. Nº _________________ , representante legal de ___________________, con RUC. Nº ________, domicilio legal en __________ ( Jr. Av. o Calle )___________ , distrito de ______________ , provincia de ___________ ____ , departamento de _________________ , ante la Dirección Nacional de Medio Ambiente del Ministerio de Pesquería, declaro bajo juramento que me comprometo a asumir los compromisos ambientales, contenidos en el Estudio Ambiental (EIA, DIA o PAMA) que fue aprobado por la Dirección de Medio Ambiente con fecha __________ . Se emite la presente declaración jurada en cumplimiento de lo establecido en el Procedimiento Nº ____ del Texto Unico de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Pesquería aprobado por Decreto Supremo Nº_________ . Lugar y fecha : ______________________ Atentamente ________________________________ Firma