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Pág. 203106 NORMAS LEGALES Lima, lunes 21 de mayo de 2001 MINISTERIO DE PESQUERIA FORMATO N° 27 Dirección Nacional de Medio Ambiente FORMULARIO PARA LA DECLARACION DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA) DE LA ACTIVIDAD DE ACUICULTURA A MENOR ESCALA 1. DEL TITULAR Razón Social de la Organización Acuícola ................................................................................................................................. ...................................................................................................................................... RUC N° ............................................. Titular y/o Representante legal del proyecto o actividad acuícola ............................................................................................. ...……………….……………………………………………………………………………… N° L.E./DNI .......................................... Teléfono / Fax :…………………………Dirección : ...................................................................................................................... Distrito : .............................................. Provincia : ...................................................... Departamento : .................................. 2. DE LA ACTIVIDAD. •Especie a cultivar: Moluscos Crustáceos Truchas Peces Tilapia Pejerrey Tropicales Argentino Algas Otros Especificar la especie / Nombre científico .................................................................................................................................. Linaje genético: ............................................................................................................................................................................ Nuevo Ampliación Area autorizada / .............................. Espejo de agua / .................... Capacidad de Concesión ......................................... HasProductiva .............................. HasProducción .................................. TM/año •Ubicación del proyecto: ............................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................... Coordenadas geográficas: ............................ L.S.......................... L.W.......................... L.S............................... L.W. ............................ .......................... ......................... ............................. Rutas de acceso: .......................................................................................................................................................................... Distancia a la población: ..............................................................................................................................................................III INFORMACION SANITARIA Agua de mar: ( ) Tipo de abastecimiento: bomba ( ) Acarreo ( ) Otros (indicar): Agua dulce: No ( ) Si ( ) Red pública ( ) Poza ( ) Cisterna ( ) Otros: Desagüe: Canaleta en Módulos y/o área de producción No ( ) Sí ( ) Rejillas ( ) Trampas ( ) Canaleta colectora: No ( ) Sí ( ) Rejillas ( ) Trampas ( ) A red pública ( ) A acequia colectora ( ) A silo ( ) A playa abierta ( ) Otros (indicar): Luz eléctrica: No ( ) Sí ( ) Red pública ( ) Grupo electrógeno ( ) Eólica ( ) Desinfectantes: No ( ) Sí ( ) Lejía ( ) Hipoclorito ( ) Creso ( ) Otros: SSHH: No ( ) Sí ( ) Comunitario ( ) Silo ( ) Otros (indicar): Limpieza: Diaria ( ) Semanal ( ) Desinfección: Trimestral ( ) Semestral ( ) Anual ( ) Destino desperdicios y residuos: Harina ( ) Ensilado ( ) Relleno sanitario ( ) Playa abierta ( ) Otros (indicar): IV INFORMACION COMPLEMENTARIA N° Socios: ( ) N° Asociados: ( ) N° Trabajadores independientes: ( ) Compromiso de forestación de zonas adyacentes: No ( ) Sí ( ) Fortalecer la cooperación para tratar proble- mas ambientales comunes: No ( ) Sí ( ) El proceso tiene aspectos adversos a: La salud No ( ) Sí ( ) Al ecosistema No ( ) Sí ( ) Las áreas protegidas No ( ) Sí ( ) Zonas turísticas o Paisajísticas No ( ) Sí ( ) La población No ( ) Sí ( ) La infraestructura servicios básicos No ( ) Sí ( ) Vías de acceso: Carretera: Asfaltada ( ) Afirmada ( ) Carrozable ( ) Herradura ( ) V ANEXOS 1. Croquis de localización del Centro de Procesamiento o Local de producción en el entorno de la Localidad, describir e indicar linderos de acuerdo a la orientación de los Puntos Cardinales y canaleta interna o colectora y su término a red pública u otro. 2. Flujograma del proceso productivo, tomando como base 100 ó 1000 Kg. de materia prima (indicar peso de los residuos generados o elementos adicionados en cada etapa del proceso). _________________________________________ Nombre y Rúbrica Persona Natural / Representante Legal Sello, (persona jurídica) _________________ de____________del 200 __