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Pág. 203103 NORMAS LEGALES Lima, lunes 21 de mayo de 2001 MINISTERIO DE PESQUERIA DIRECCION NACIONAL DE ACUICULTURA FORMATO Nº 23 MODELO DE SOLICITUD PARA LA IMPORTACION O INTRODUCCION DE ESPECIES CON FINES DE ACUICULTURA Señor Director Nacional de Acuicultura / Director Regional o Subregional de Pesquería Presente.- Yo, ______(Nombre del recurrente) ____, representante legal de ____________ , identificado con L.E./D.N.I. Nº _________________ y con domicilio legal en ___( Jr., Av. o Calle )___ , distrito de ______________ , provincia de _________ ____ , departamento de _________________ , ante usted, respetuosamente me presento y digo: Que deseando obtener una ____( Nombre del procedimiento)____ para el cultivo de ___(especie)__ , en un área ubicada en la zona de ______________________ , distrito de _______________ , provincia de _______________ , departamento de ____________ , alcanzo a usted la información técnica siguiente: DE LA ESPECIE A IMPORTAR O INTRODUCIR Nombre Científico: ____________________________________________________ Nombre Común: ______________________________________________________ Estadío biológico: ____________________________________________________ Cantidad a importar: __________________________________________________ Lugar de Procedencia: ________________________________________________ Centro de Producción: ________________________________________________ Domicilio del proveedor: _______________________________________________ Teléfono y fax: _______________________________________________________ Fecha de importación: _________________________________________________Medio de transporte: __________________________________________________ Aduana de ingreso: ___________________________________________________ DEL CENTRO DE CULTIVO DE DESTINO Ubicación: ___________________________________________________________ Nº de Resolución de Autorización o Concesión: ___________________________ Firma del solicitante: __________________________________________________ FORMATO Nº 24 DECLARACION JURADA Yo, ___( Nombre del recurrente )__ , identificado con L.E./D.N.I. Nº __________, representante legal de ___________________, con RUC. Nº ________, domicilio legal en ____( Jr., Av. o Calle )____ , distrito de ______________ , provincia de __________ , departamento de ___________________ , ante la Dirección de Medio Ambiente del Ministe- rio de Pesquería, declaro bajo juramento que me comprometo a asumir los compromisos ambientales, contenidos en el Estudio Ambiental (EIA, DIA o PAMA) que fue aprobado por la Dirección de Medio Ambiente con fecha __________ . Se emite la presente declaración jurada en cumplimiento de lo establecido en el Procedimiento Nº ____ del Texto Unico de Procedimientos Administrativos del Ministerio de Pesquería aprobado por Decreto Supremo Nº_________ . Lugar y fecha : ________________________________ Atentamente _________________________ Firma MINISTERIO DE PESQUERIA DIRECCION NACIONAL DE MEDIO AMBIENTE DECLARACION DE IMPACTO AMBIENTAL (DIA) PARA EL PROCESAMIENTO PESQUERO ARTESANAL FORMATO Nº 25 Instrucciones : 1.- Este Formato tiene el carácter de Declaración Jurada y debe ser marcado con aspa ( X ) y/ o llenado a máquina o letra imprenta y números enteros. 2.- La DINAMA inspeccionará y verificará IN SITU la implementación para emitir la Constancia de Verificación Ambiental y controlará periódicamente su cumplimiento. I DATOS GENERALES 1.1 Persona Natural Apellidos: Paterno Materno Nombres: LE/DNI N° 1.2 Persona Jurídica (microempresa, pequeña empresa, asociación) Razón Social: RUC: Representante Legal / Titular: LE/DNI N° 1.3 Domicilio Legal (persona natural/representante legal/representante organización social) Av/Jr/Calle/Pasaje: N°/Mz/Lte. Urbanización: Distrito: Provincia: Dpto: 1.4 Ubicación de la Planta con Certificado de Compatibilidad de Uso expedido por la Municipalidad de la Jurisdicción Av/Jr/Calle/Pasaje: N°/Mz/Lte. Urbanización: Distrito: Provincia: Dpto: Centro de Precesamiento Pesquero Artesanal/Desembarcadero Pesquero Artesanal de: II INFORMACION BASICA DEL PROCESO PRODUCTIVO 2.1 Salpreso y/o Seco Salado Capacidad de Producción: ton/mes Lava: ( ) Eviscera: ( ) Filetea: ( ) Desvalva: ( ) Pila seca: ( ) Pila húmeda: ( ) Orea /tiende: ( ) Salpreso: ( ) Seco-salado: ( ) Usa preservantes aparte de la sal: Sí ( ) No ( ) Cuales: Empaca: A granel ( ) Al vacío ( ) Almacena: Ambiente cerrado ( ) Refrigeración ( ) Otros: