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PÆg. 236135 NORMAS LEGALES Lima, lunes 30 de diciembre de 2002 Código Descripción del Procedimiento URV Nivel III-IV Nivel II Nivel I SOAT SOAT - 5% SOAT -10% Tórax 76604 Ecografía, tórax, rastreo B (incluye el mediastino) y/o en tiempo real con documentación de la imagen (opacidades 0.89 31 29 28 pulmonares, colecciones líquidas pleurales) 76645 Ecografía, mamas (unilateral o bilateral), rastreo B y/o en tiempo real con documentación de la imagen 0.87 30 29 27 Abdomen y Retroperitoneo 76700 Ecografía abdominal, rastreo B y/o en tiempo real con documentación de la imagen; completa 1.30 45 43 41 76705 limitada (p. ej., órgano único, cuadrante, seguimiento, hígado, vesícula y vías biliares, páncreas, bazo, sistema 0.95 33 31 30 porta, colecciones líquidas peritoneales) 76770 Ecografía retroperitoneal (p. ej., renal, aorta, ganglios), rastreo B y/o en tiempo real con documentación de la imagen; 1.19 41 39 37 completa 76775 limitada 0.93 32 31 29 Canal Espinal 76800 Ecografía, canal espinal y contenido 1.82 63 60 57 Pelvis 76805 Ecografía, útero grávido, rastreo B y/o en tiempo real con documentación de la imagen; completa (evaluación fetal y 1.59 55 52 50 materna completa) 76810 completa (evaluación fetal y materna completa), gestación múltiple, después del primer trimestre 3.17 109 104 99 76815 limitada (tamaño fetal, latido cardíaco, ubicación de la placenta, posición fetal o emergencia en la sala de parto) 1.05 36 34 33 76816 de seguimiento o repetida 0.92 32 30 29 76856 Ecografía pélvica (no obstétrica), rastreo B y/o en tiempo real con documentación de la imagen; completa (útero, 1.11 38 36 35 ovarios, vejiga, próstata, vesículas seminales) Genitales 76870 Ecografía, escroto y contenido 1.03 36 34 32 76872 Ecografía transrectal 1.11 38 36 35 Procedimientos con Guía Ultrasonográfica 76930 Orientación ultrasónica para la pericardiocentesis, supervisión e interpretación radiológicas 10.15 350 333 315 76934 Orientación ultrasónica para la toracentesis o paracentesis abdominal, supervisión e interpretación radiológicas 7.62 263 250 236 76936 Corrección de compresión guiada por ultrasonido de pseudoaneurisma arterial o fístulas arteriovenosas mediante 15.23 525 499 473 compresión guiada por ultrasonido (incluye evaluación de diagnóstico por ultrasonido, compresión de la lesión y obtención de imágenes) Tomografías (no incluye medicamentos, contraste o insumos o material médico quirúrgico) 70450 Tomografía axial computarizada, cabeza o cerebro; sin material de contraste 9.57 330 314 297 70470 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.99 448 426 403 70480 Tomografía axial computarizada, órbita, silla turca o fosa posterior, u oído externo, medio o interno; sin material de con traste 13.09 452 429 407 70482 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 14.83 512 486 461 70486 Tomografía axial computarizada, zona maxilofacial; sin material de contraste 11.66 402 382 362 70488 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 14.53 501 476 451 70490 Tomografía axial computarizada, tejido blando del cuello; sin material de contraste 13.09 452 429 407 70492 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 14.83 512 486 461 71250 Tomografía axial computarizada, tórax; sin material de contraste 11.87 409 389 368 71270 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 14.12 487 463 438 72125 Tomografía axial computarizada, columna vertebral cervical; sin material de contraste 11.87 409 389 368 72127 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.99 448 426 403 72128 Tomografía axial computarizada, columna vertebral torácica; sin material de contraste 11.87 409 389 368 72130 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.99 448 426 403 72131 Tomografía axial computarizada, columna vertebral lumbar; sin material de contraste 11.87 409 389 368 72133 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.99 448 426 403 72192 Tomografía axial computarizada, pelvis; sin material de contraste 11.15 385 365 346 72194 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.48 431 409 388 73200 Tomografía axial computarizada, extremidad superior; sin material de contraste 11.15 385 365 346 73202 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.48 431 409 388 73700 Tomografía axial computarizada, extremidad inferior; sin material de contraste 11.15 385 365 346 73702 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 12.48 431 409 388 74150 Tomografía axial computarizada, abdomen; sin material de contraste 12.17 420 399 378 74170 sin material de contraste, seguida de materiales de contraste y secciones adicionales 14.32 494 469 445 Sección Patología y Laboratorio Clínico Subsección Identificación de Drogas (Cualitativo) 80100 Drogas, evaluación o confirmación; drogas de clases únicas o múltiples, cada procedimiento 1.48 51 48 46 Subsección Medición de Niveles de Drogas en Fluidos Corporales 80150 Arnikacina 2.28 79 75 71 80152 Amitriptilina 2.20 76 72 68 80154 Benzodiacepinas en sangre 1.59 55 52 49 80156 Carbamacepina 1.08 37 35 33 80158 Ciclosporina 1.48 51 48 46 80160 Desipramina 1.48 51 48 46 80162 Digoxina 0.92 32 30 28 80164 Acido dipropilacético (ácido valproico) 1.08 37 35 33 80166 Doxepina 1.48 51 48 46 80168 Etosuximida 1.60 55 53 50 80170 Gentamicina 1.86 64 61 58 80172 Oro 1.48 51 48 46 80174 Imiprimina 1.48 51 48 46 80176 Lidocaína 1.88 65 62 58 80178 Litio 0.87 30 29 27 80182 Nortriptilina 2.19 76 72 68 80184 Fenobarbital 0.92 32 30 28 80185 Fenitoína; total 1.08 37 35 33 80186 libre 1.12 39 37 35 80188 Primidona 0.92 32 30 28 80190 Procainamida; 1.67 58 55 52 80192 con metabolitos (p. ej., n-acetilprocainamida) 1.67 58 55 52 80194 Quinidina 1.36 47 45 42 80196 Salicilato 0.92 32 30 28 80197 Tacrolimus 1.48 51 48 46 80198 Teofilina 0.92 32 30 28 80200 Tobramicina 1.83 63 60 57 80201 Topiramato 1.48 51 48 46 80202 Vancomicina 1.91 66 63 59