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PÆg. 294463 NORMAS LEGALES Lima, sábado 11 de junio de 2005 Presidencia del Consejo de Ministros SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACI ÓN PÚBLICA (Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso FORMULARIO Nº 01 a la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo Nº 043-2003-PCM) Nº DE REGISTRO I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACI ÓN: II. IDENTIFICACI ÓN DEL SOLICITANTE NOMBRE O RAZ ÓN SOCIAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD D.N.I/L.M./C.E/ OTRO DOMICILIO AV/CALLE/JR/PSJ. Nº/DPTO/INT. DISTRITO URBANIZACI ÓN PROVINCIA DEPARTAMENTO CORREO ELECTR ÓNICO TEL ÉFONO III. INFORMACI ÓN SOLICITADA (concreta y precisa): IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACI ÓN: V. FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACI ÓN (MARCAR CON UNA"X") COPIA DISKETTE CD CORREO OTROS (especificar) SIMPLE ELECTR ÓNICO APELLIDOS Y NOMBRES: FECHA Y HORA DE RECEPCI ÓN FIRMA OBSERVACIONES: