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PÆg. 294465 NORMAS LEGALES Lima, sábado 11 de junio de 2005 10868Presidencia del Consejo de Ministros SOLICITUD DE SERVICIO DE INFORMACI ÓN FORMULARIO Nº 03 REGISTRO Nº Nombre del solicitante y/o Razón Social Ubicación Geográfica País Departamento Provincia Distrito Dirección (Jr., Av., Calle, Carretera Nº Int. Piso Mza. Lote Km. Teléfono Fax RUC Correo Electrónico Solicito lo siguiente Publicaciones Estadísticas Base de Datos Cartografía a Nivel Distrital, centros poblados y manzanasde las principales ciudades del Perú Información Estadística Social, Planos Urbanos y Mapas Distritales Económica y Demográfica Elaboración de Muestras para Mapas Temáticos Investigaciones Estadísticas Base de Datos de Censos y Encuestas Otros : Especifique Descripción : Nº Cantidad Detalle del Producto Periodo Cobertura Observaciones o Servicio Geográfica Si considera necesario adjuntar anexos o información adicional En caso de que la información solicitada requiera de un mayor detalle, sírvase coordinar con: Señor/a/ita Cargo A los Teléfonos ó Dirección Electrónica Situación de la Solictud Oficio Cotización Proforma Derivado a: Proceso en: Atendido con: Oficio Nº :Cotización : Factura/Boleta : Firma Fecha de Entrega :