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32 NORMAS LEGALES Martes 5 de mayo de 2020 / El Peruano 1866009-1 PROCEDIMIENTO SIMPLIFICADO PARA LICENCIAS DE Versión: N° de expediente: FUNCIONAMIENTO POR MODIFICACIÓN O AMPLIACIÓN TEMPORAL DE GIRO, AMPLIACIÓN O REDUCCIÓN DE Página: Fecha de recepción: ÁREA Y AUTORIZACIÓN DE GIRO POR CAMPAÑA N° de recibo de pago: Decreto de Alcaldía Nº 003 -2020-A/MM V. DECLARACIÓN JURADA Declaro (DE CORRESPONDER MARCAR CON X) Cuento con poder sufic iente vigente para actuar como repr esentante legal de la persona jurídica conductora (alternativamente de la persona que represento). El establecimiento cumple con las condiciones de seguridad en edif icaciones y me someto a la inspe cción técnica qu e corresponda en función al riesgo , de conformidad con la legislación aplicable. El establecimiento cumple con la dotación reglamentaria de es tacionamientos, de acuerdo con lo previsto en la ley. Cuento con título profesional vigente y esto y habilitado por el c olegio profesional corr espondiente (en el ca so de servicios re lacionados con la salud). Tengo conocimiento de que la pres ente Declaración Jurada y docu mentación está sujeta a la fiscaliz ación posterior. En caso de h aber proporcionado informac ión, documentos, formatos o declaraciones que no corresponden a la verdad, se me ap licarán las sanciones administrativas y penales correspondientes, declar ándose la nulidad o revocatoria de la licencia o autorización otorgada. Asímismo, brindaré las facilida des necesarias para las accion es de control de la auto ridad municipal competente. Observaciones o coment arios del solicitante: Fecha: Firma del solicitante / Repr esentante lega l / Apoderado DNI: Nombres y Apellidos: VI. CALIFICACIÓN DE RIESGO (Para ser llenado por el calificador designado de la municipalidad) * ITSE Riesgo bajo ITSE Riesgo medio ITSE Riesgo alto ITSE Riesgo muy alto Firma del calificador municipal Nombres y Apellidos: * Esta información debe se r llenada por el represent ante de la municipalidad. INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO Sección I : Marcar con una "X" en la casil la según la modalidad del trámite que solicita, en caso de co rresponder puede marcar más de una alternativa. De haber marcado "Cambio de denominación o nombre comercial de la persona jurídica" o "Cese de actividades", solo deb e completar las secc iones I, II y III. De haber marcado "Transferenc ia de Licencia de Funcionamiento", debe adjuntar una copia simp le del contrato de transferencia y solo debe completar las secc iones I, II y III. Nota: Si el establecimiento ya cuenta con una licencia de funcionamien to y el titular o un tercero va a realizar alguna de las activi dades simultáneas y adicionales establecidas por el Ministerio de la Producción mediante Decreto Supremo Nº .......-2017-PRODUCE, no corresponde utilizar este Formato si no el “Formato de Decla ración Jurada para informar el desarrollo de actividades simultáneas y adiciona l es a la licencia de funcionamiento”. Si el establecimiento ya cuenta con una licencia de func ionamiento, el titular puede realizar actividades de ca jero corresponsa l sin necesidad de solicitar una modificación, am pliación o nueva licencia de funcionamiento ni real izar ningún trámite adicional. Sección II: En caso de persona natural, consignar los datos personales del solicitante. En caso de persona jurídic a, consignar la razón soc ial y el número de RUC. Sección III: En caso de representación de personas naturales, adjuntar carta poder simple firmada po r el poderdante indican do de manera obli gatoria su número de do cumento de identidad. En caso de representación de pers onas jurídicas consignar los dato s del representante legal, número de partida electrónica y asien to de inscripción en la Superint endencia Nacional de Registros Públicos (SUNARP). Sección IV: Consignar los datos del establec imiento, el tipo de acti vidad a desarrollar y la zonificación. Los campos correspondientes al " Código CIIU" y "Giro/s" son completados por el representante de la municipalidad. Para aquellas actividades que, conforme al D.S. N° 006-2013-PCM, requieran autoriza ción sectorial previa al otorgamiento de la licencia de funcionamien to, consignar los datos de la autorización sectorial. Consignar el área total pa ra la que solicita la licencia de funcionamiento. Consignar en el croquis la ubicac ión exacta del establecimiento. Sección V: De corresponder, ma rcar con una X. Sección VI: Sección llenada por el calificador designado de la municipalidad.