TEXTO PAGINA: 31
31 NORMAS LEGALES Domingo 11 de mayo de 2025 El Peruano / ANEXO FORMATO DE ACCIÓN EN EL MARCO DEL DECRETO DE URGENCIA N° 004-2025 I. DATOS DE LA ENTIDAD QUE EJECUTA LA INTERVENCIÓN a) Titular del proyecto o Concesión b) Representante Legal (Nombres y apellidos, N° de DNI, correo electrónico y teléfono) II. DATOS GENERALES DE LA INTERVENCIÓN a) Nombre de la intervención (Descripción) b) Monto de la Intervención (de corresponder) c) Duración de la Intervención (ejecución) Fecha de inicio (mes/año) Fecha de Finalización (mes/año) d) Objetivos de la Intervención III. UBICACIÓN POLÍTICA DE LA INTERVENCIÓN a) Departamento b) Provincia c) Distrito (s) d) Localidad (es) IV. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA INTERVENCIÓN (Coordenadas UTM WGS 84) Coordenadas UTM DATUM WGS 84 (Zona______) Vértices Este (m) Norte (m) 1 (Inicio) 2 3 X (Fin) Área (ha / m2) Perímetro (ml) a) Incluir plano de ubicación (incluye vértices y polígono según corresponda) en DWG y PDF V. ACCIONES QUE FORMAN PARTE DE LA INTERVENCIÓN (Marque con una X según corresponda). Indicar el alcance y tipo de infraestructura intervenida. a) Evaluaciones geológicas b) Nivelación de terreno c) Refuerzo estructural d) Instalación de Luminarias e) Cerco perimétrico total f) Demolición de infraestructura (muros, entradas) g) Nueva área de acceso para camiones de carga h) Estructura e instalación de servicios higiénicos básicos Describir el alcance de cada una de las intervenciones mar cadas (especificar el tipo de intervenci ón de acuerdo al Decreto de Urgencia N° 004-2025)