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. Pág. 156582 a-0 Lima, marte s 20 de enero de 1998 MINISTERIO DE PESQUERIA MINISTERIO DE PESQUERIA DIRECCION NACIONAL DE ACUICULTURA DIRECCION NACIONAL DE ACUICULTURA FORMULARIO ff 4 MEMORIA DESCRIPTIVA DE AUTORIZACION PARA EFECTUAR EL POBLAMIENTO 0 REPOBLAMIENTO EN CUERPOS DE AGUA, CON FINES SOCIALES MEMORIA DESCRIPTIVA PARA EL OTORGAMIENTO DE AUTORIZA- CION 0 CONCESION PARA DESARROLLAR LA ACTIVIDAD DE ACUI- CULTURA A MENOR ESCALA.Generales 1.1. Nombre o Razon Social Anotar el nombre de la persona natural o jurídica que propone el proyecto. 1.2. Qomicilio legal 1.1.Nombre o Razon Social Anotar el nombre de la persona natural o jurídica que propone el proyecto.señalar la dirección de la persona natural o jurídica que propone el proyecto. 1.2. Qomicilio legal Señalar la direccion de la persona natural o jurídica que propone el proyecto.1.3. telefono . . ,. . . . . . . . . . . . . Fax. . ., . . ,. . . . . 1.4. Representante Legal Anotar el nombre y apellidos del representante legal de la empresa. 1.3. Teléfono ..*.................**.***..,...... Fax. . . . . . . ..***......................*....*...... 1.4. Representante legal1.5. Documento de Identidad Anotar el nombre del documento de identidad y el número del mismo. Anotar el nombre y apellidos del representante legal de la empresa. 1.5. Documento de Identidad Anotar el nombre del documento de identidad y ei número del mismo.2.1. Ubicacion Geopolitica Señalar la localización geografica del proyecto indicando nombre del distrito, provincia y región correspondiente. Se deberá acompañar un croquis de ubicación y perimetrico del área acuática donde se efectuara la actividad. 2.1. Antecedentes Describir las acciones anteriores que sirvan de precedente a la actividad que se piensa desarrollar con el objeto de evaluar la evolución de la misma.2.2. Especies autilizar en el cultivo Precisar la especie, o especies acuáticas a ser cultivadas, específica- mente su taxonomía y características generales, tanto ecológicas como biologicas. 2.3. Procedencia de la Semilla Indicar el lugar de donde se abastecerá de la semilla a sembrar. 2.2. Ubicación Geopolítica Señalar la localización geográfica del proyecto indicando nombre del distrito, provincia y region correspondiente. Se deberá acompañar un croquis de ubicación y perimetrico del terreno o área acuática solicitada, señalando el hectareaje y delimitando el area por coordenadas geograficas.2.4. cantidad a sembrar Indicar la cantidad total de semilla a repoblar, así como la densidad por metro cuadrado. , 2.3. Especies a utilizar en el cultivo Precisar la especie, o especies acuáticas a ser cultivadas, específica- mente su taxonomía y características generales, tanto ecologicas como biologicas.2.5. Evaluacion del Recurso Hidrico Alcanzar informacion relacionada a aspectos físicos químicos y biologi- cos del recurso hídrico. 2.6. Beneficiarios Grupos de familias que se verán beneficiadas con la actividad. . .2.4. Metodos a utilizar Señalar en este punto el 0 los metodos a utilizar, precisando las condiciones técnicas de Cultivo, y el o los procedimientos a seguir para alcanzar las metas que se persiguen, tanto para la obtencion de semilla como para la precnanza y crianza.MINISTERIO DE PESQUERIA DIRECCION NACIONAL DE ACUICULTURA 2.5. Infraestructura Señalar y describir las estructuras físicas y conjunto de : avicioâ básicos previsto tanto en tierra como en agua para ei funciona- miento del proyecto, incidiendo fundamentalmente en la infraes-tructura de cultivo. Adjuntar los croquis correspondientes. MODELO DE SOLICITUD PARA OTORGAMIENTO DE FORMULARIO DE VERIFICACION DE AREA ACUATICA CON FINES DE ACUICULTURA 2.6. Evaluacion del Recurso Hídrico Alcanzar información relacionada a aspecto físicos, químicos y biologi- cos del recurso hídrico. Señor 2.7. Recursos HumanosDirector Nacional de Acuicultura / Director Regional o Subregional de Pesquería Presente.- Se refiere al personal que trabajara para el proyecto tanto a tiempo completo como parcial, debiendo enumerar al personal técnico, administrativo, obrero y de apoyo; distinguiendose sucalificación. 2.8. Produccion Estimadayo, [Nombre del recurrente) representante legal de identificado’con L.E. NP y con domicilio legal en t Jr. Av. o Calle ) , distrito de r provincia de departamento de , ante usted, respetuosamente me presento y digo : Estimar los niveles de produccion a obtener o cantidad a producir de la especie 0 especies seleccionadas para el cultivo, por campaña y por hectárea.Que deseando obtener un Formulario de Verificación con fines de otorgamien- to de I Nombredel procedimiento para el cultivo de la especie , solicito a usted se sirva disponer lo necesario a fin de que se me otorgue lo solicitado, para cuyo efecto precis o la información referida al área 3. Cron ograma para la instalacion y operacion El cronograma debe indicar el período que demanda el desarrollo de cada una de las actividades a ser ejecutadas tanto en la fase de instalacio n como de operacio n del proyecto.UBICACION - Zona : - Distrito :FORMULARIO N° 5 FORMULARIO N° 6