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Pág. 189404 NORMAS LEGALES Lima, viernes 30 de junio de 2000 Formato : DGTA-A-337 DGAC ALTERACION Y REPARACION MAYOR Uso solo por DGAC ( Avión, Motor, Hélice, o Componente) INSTRUCCIONES: Escriba todos los casilleros con letra imprenta o a máquina. Para instrucciones y disposición de esta forma, ver las RAP 43. 9 RAP 43 Apéndice B. Este informe es requerido por la ley. Cualquier información fraudulenta o falsificación de este informe, es sancionado y es contra la Ley . Marca. Modelo. 1. Aeronave Nº de Serie. Nacionalidad y Matrícula. Nombre ( Como está en el certificado de inscripción). Dirección (Como está en el certificado de inscripción). 2. Propietario 3. Uso solo por la DGAC. 4. Identificación de Unidad. 5. Tipo. Unidad. Marca. Modelo. Nº de Serie. Reparación Alteración. AERONAVE. --- (Como está descrito en el Item 1) --- MOTOR. HÉLICE. Tipo. COMPONENTE Fabricante. 6. Declaración de Conformidad. A. Nombre y Dirección de la Agencia. B. Tipo de Agencia. C. Licencia/Certificado Nº. Mecánico con Licencia DGAC. Mecánico con Licencia Extranjera. Certificado de Estación Reparadora. Fabricante. D. Yo, certifico que la reparación y / o alteración hecha a la unidad (s) identificada arriba en el ítem 4 y descrita en el reverso de esta pagina, se ha hecho según los requerimientos de la RAP 43 y que la información proporcionada es verdadera y correcta a mi mejor entender. Fecha. Firma de la Persona Autorizada. 7. Aprobación para el Retorno al Servicio. De conformidad con la autoridad que ejercen las personas especificadas a continuación, la unidad identificada en el ítem 4, fue inspeccionada y registrada de la manera prescrita por la DGAC , y es : APROBADA RECHAZADA PORInspector DGAC Fabricante. Estación Reparadora Otro (Especificar). --------------------------------------------- Fecha de la Aprobación o Rechazo. Nº de certificado o Designación. Firma de la Persona Autorizada.