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PÆg. 194195 NORMAS LEGALES Lima, viernes 20 de octubre de 2000 FOLIOUSO SUNAT 10 IIIIANEXO DE LA SOLICITUD DE ACOGIMIENTO AL REGIMEN ESPECIAL DE FRACCIONAMIENTO TRIBUTARI0 LEY N° 27344 17N° ORDEN FORM.4830 19 20dededededeANEXO ESSALUD DETALLE DE LA DEUDA 13CONSTANCIA DE RECEPCIONDATOS DEL DEUDOR TRIBUTARIO O DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES Nº DE L.E., DNI o RUC. SELLO Y FECHAFIRMA02 TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓNNUMERONUMERO DE RUC: CONSIGNAR EL CODIGO 6 DE NO CONTAR CON NÚMERO DE RUC CONSIGNAR EL TIPO DE DOCUMENTO SEGÚN LA TABLA N° 3 DEL FORMULARIO 483001 APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACIÓN O RAZON SOCIAL DEL DEUDOR TRIBUTARIODISTRIBUCIÓN GRATUITA - PROHIBIDA SU VENTA ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO, SÍRVASE LEER LAS INSTRUCCIONES QUE SE ENCUENTRAN EN EL REVERSO DEUDA ESSALUDFORMATO IIIIIII 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227228 229 230 231 232 233234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317246 247 248 249 250 251252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 2992. MES AÑONº DE RESOLUCION O NUMERO DE SOLICITUD FRACC. D.L 848 (en caso de tributo autoliquidado, no llenar esta casilla)CODIGO DEL TRIBUTO O CONCEPTO4. 1.PERIODO TRIBUTARIO3. MONTO DEL TRIBUTO O CONCEPTO6. MONTO DE LA DEUDA ACTUALIZADA III III III III III III III III III III III III III III III III III IIII I I I I I I I I I I I I I I I I I5.FECHA DE ACTUALIZACIÓN (dia/mes/año) I I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I II I I I I I I I I I I I I I I I I II I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III I I III 502SUB-TOTAL DE DEUDA DEL ANEXO 602MONTOTOTAL DE LA DEUDA ACTUALIZADA (llenar sólo en el último anexo)IIIIIII D E UDOR