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Pág. 197852 NORMAS LEGALES Lima, domingo 28 de enero de 20017. ENTIDADES A LAS QUE SE REQUIRIO INFORME TECNICO DE VERIFICACION AD HOC Apellidos y Nombres Documento de Identidad : El profesional que suscribe certifica la concordancia entre la realidad y la información técnica contenida en este Formulario, en el Informe Técnico de Verificación y sus anexos,así como en los planos de ubicación y de distribución que se adjuntan; y, asum e con el (los) solicitante(s) la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de dicha información; pudiendo ser pasib le de las sanciones contempladas en el artículo 15° del Reglamento de la Ley 27157, y conjuntamente con el solicitante, de las acciones civ iles y penales previstas en la Ley Nº 25035 para los casos de fraude o falsedad en la prueba documental o en la declaración.Ingeniero CivilDomicilio : Arquitecto No. de Código CIR8. DATOS Y CERTIFICACION DEL VERIFICADOR RESPONSABLE Firma y sello del Verificador :VerificadorPúblico PrivadoEntidad : Fecha de la certificación :24. FIRMAS DE LOS SOLICITANTES :9. FIRMA (S) DEL (LOS) SOLICITANTE (S) Quien suscribe, Notario de , cer tifico que la firma del verificador y la (s) del (los) solicitante (s) corresponden a las del (los) documento (s) de identidad que he tenido a la vista, así como la suficiencia del p oder e identidad del apoderado o representante del (los) solicitante (s), de ser el caso.10. CERTIFICACION Y LEGALIZACION NOTARIAL Nombres, apellidos, firma y sello del Notario : Fecha de la certificación y legalización :APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA