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Pág. 220531 NORMAS LEGALES Lima, domingo 31 de marzo de 2002 N° DOC. DE IDENTIFICACIONI. DATOS DEL CONTRIBUYENTE APELLIDO PATERNO / APELLIDO MATERNO / NOMBRES O RAZON SOCIAL III. DATOS DEL VEHICULO AUTOS Y STATION WAGONCód. SISMUNI N° DE PLACATIPO DOC N° DE MOTORN° DE TARJ. DE PROP.IV. CARACTERISTICAS DEL VEHÍCULO MARCA MODELOAÑO FAB. CAMIONETASN° de Orden Sello y Fecha de Recepción FECHA ADQ. VALOR EN US $TIPO DE CAMBIOVALOR EN SOLESVALOR REFERENCIALBASE IMPONIBLEIMPUESTO ANUAL % PROP. TASAVI. VALOR DE ADQUISICION VII. DETERMINACION DEL IMPUESTO 1 % TIPO DE DOCUMENTODOCUMENTOS QUE SUSTENTAN LA PRESENTE DECLARACION01 03 04 1102 1213 14 16 27 28 29 30 31 32 33 34 35 50(Uso SAT) 15 N° DOC. DE IDENTIFICACIONAPELLIDOS/ NOMBRES O RAZON SOCIAL% PROP.DOMICILIOTIPO DOCVIII. DATOS DE LOS COPROPIETARIOS TELEFONO 36 37 38 39 40 41 MOTIVO 1. Venta 2. Destrucción o Siniestro FECHA 3. Otros (especificar) .........................................................................................…………………………………………….. .......................................................................................................................………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………….42 43IX. DESCARGO X. DATOS DE: EL(LOS) VENDEDOR(ES) o TRANSFERENTE(S) (Si está inscribiendo un vehículo ) / EL(LOS) COMPRADOR(ES) o ADQUIRENTE(S) (Si está descargando un vehículo) 17FECHA INSCRIP CAMIONES 19 BUS/OMNIBUS 20 A1. Menos de 1,050 c.c. A2. De 1,051 a 1,500 c.c. A3. De 1,501 a 2,000 c.c. A4. Más de 2,000 c.c. C. Otras marcas no contempladas en las tablas B1.1 Pick Up B1.2 Pick Up 4x4 B1.3 Otros Tipos B1.4 Otros Tipos 4x4C.1 Camiones D.1 Bus/Omnibus08 10 18 21 CUOTA TRIMESTRAL N° DOC. DE IDENTIFICACIONAPELLIDOS/ NOMBRES O RAZON SOCIAL% PROP.DOMICILIOTIPO DOC TELEFONO 44 45 46 47 48 49V. OTRAS CARACTERISTICAS MOTOR Gasolina Gas DieselTRACCION Simple DobleTRANSMISION MecánicoCARROCERIA Sedán CoupéStation Wagon Pick UpPanel RuralMetropolitano Otros……………………....22 23 24 26 PESO BRUTO 25II. DOMICILIO FISCAL NOMBRE DE VIA / NUMERO - INTERIOR - LETRA - MANZANA - LOTE - BLOCK / DENOMINACION URBANA - URBANIZACION - ETAPA - SECCION - ZONA / DISTRITODECLARACION JURADA DEL IMPUESTO VEHICULAR 200__DECRETO LEGISLATIVO N° 776 MODIFICADO POR LEY N°27616. DECRETO SUPREMO N° 22-94-EF MUNICIPALIDAD METROPOLITANA DE LIMA OBSERVACIONES 51INSCRIPCIONNº RECEPTOR ACTUALIZACION O MODIFICACION DESCARGOMARQUE CON UNA (X) EL TIPO DE DECLARACION JURADA QUE VA A PRESENTAR: N° DE ORDEN FECHA DE PRESENTACIONLLENAR UNICAMENTE EN CASO DE ACTUALIZ./MODIFICACION O DESCARGO UBIGEOTELEFONO FAX 05 CORREO ELECTRONICO Automático Documento de Identificación Recibo de servicios (Agua, Luz, Tel) Tarjeta de Propiedad Contrato Compra Venta Escritura Pública de Donación Partida de DefunciónDeclaratoria de Herederos Sentencia o Escritura Pública Acta Judicial, Resol. Administrativa Contrato de Permuta Copia Literal de Inscripc . en RRPP Póliza de Importación Otros……………………………………….06 07 DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACION SON VERDADEROS (Artículo 88 del Texto Unico Ordenado del Código Tributario aprobado por Decreto Supremo N.° 135-99-EF) Firma del Propietario o Representante Legal APELLIDOS Y NOMBRES DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGALNúmero de Documento de Identificación:AUTORIZO NOTIFICAR VIA CORREO ELECTRONICO CUALQUIER DOCUMENTO O ACTO QUE EMITA LA ADMINISTRACION COMO CONSECUENCIA DE LA PRESENTE DECLARACION JURADA (Marcar con (X) en el recuadro en caso de aceptación)09 52 USO SAT 5904