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Pág. 233781 NORMAS LEGALES Lima, sábado 23 noviembre de 2002 Anexo "A" al Procedimiento A-04 Fecha de presentación: - - 1. DATOS GENERALES DE LA INSTITUCION Nombre de la Institución o Entidad de cese Nº - - Sí No M F - - M F - - Nº 4. DATOS DE LOS HIJOS POR QUIENES LA CONYUGE SOLICITA DERECHO A PENSION - - M F - - M F - - M F - - M F - - M F 5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN I t e m 1Copia simple legible del documento de identidad vigente del solicitante Solicitud del cónyuge sobreviviente requiriendo pensión de viudez y orfandad, si fuera el caso con indicación de su dirección domiciliaria 3Proyecto de Resolución emitido por la entidad. 4Proyecto de Liquidadción de la pensión emitida por la entidad, de considerarse procedente. 5Informe Técnico Legal. 6Legajo Personal del causante con inclusión de la resolución de pensión de cesantía de haberse emitido. 7Acta de Defunción del causante con máximo de tres meses de antigüedad, original o copia fedateada. Partida de Matrimonio emitida con posterioridad al fallecimiento del causante con máximo de tres meses de antigüedad, copia certificada expedida por la Municipalidad respectiva. En caso de ser hombre el solicitante Declaración Jurada indicando si se encuentra inacapacitado para subsistir por sí mismo, si carece de renta afecta a montos superiores a la pensión y si está amparado por algún sistema de seguridad social. En caso de no concurrir con hijos Declaración Jurada indicando si conoce de la existencia de hijos menores de edad o mayores incapacitados con derecho a pensión En caso de concurrir con hijos menores de edad Partida de Nacimiento de cada hijo menor de edad con máximo de tres meses de antigüedad, copia certificada expedida por la Municipalidad respectiva. Ministerio de Defensa Dirección: Urbanizació/PP.JJ Calle/Av./Jr. Int./Dpto.Marina de Guerra del Perú Dirección General de Personal de la Marina ------ : ------ FORMULARIO DE TRAMITE DE PENSION DE SOBREVIVIENTES VIUDEZ - DECRETO LEY Nº 20530 Teléfono de Referencia 11Sexo Fecha de Fallecimiento Nº Documento de Identidad Estado Civil a su Fallecimiento LE/DNI/CI Fecha de Cese en la entidad Fecha de NacimientoDistrito Provincia Departamento 2. DATOS DEL EX TRABAJADOR O CAUSANTE Sexo Apellidos y Nombres Informe Nº folio Documentos adjuntos 8 9A B C 102Sexo Apellidos y Nombres Adjun- tadoApellidos y Nombres Pensionista Cargo/Nivel/ Categoría Remunerativa a la Fecha de Cese 3. DATOS DEL CONYUGE SUPERSTITE Teléfono de Referencia Dirección: Urbanizació/PP.JJEstado Civil Actual LE/DNI/CIFecha de Matrimonio Civil Nº Documento de Identidad Calle/Av./Jr. Int./Dpto. Distrito Provincia Departamento